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    疾病的人群分布-流行病學(xué)輔導(dǎo)

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    以上分別敘述了疾病的地區(qū)、時(shí)間、人群的分布。實(shí)際工作中,對(duì)一個(gè)病的描述往往是綜合進(jìn)行的。只有綜合描述,才能獲得有關(guān)病因線索和豐富的流行因素信息。其常見的描述形式如下。

    (一)地區(qū)和年齡或時(shí)間分布的綜合

    40~50年代,我國對(duì)黑熱病調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn),黑熱病分布在長江以北,波及14個(gè)省、自治區(qū)。但各地患者年齡分布有顯著差別。如江蘇省10歲以下者占33.9%,11~20歲占28.9%,20歲以上者占37.2%.嬰兒很少感染,成人患者較多。而甘肅省10歲以下占95%,嬰兒占病人總數(shù)的5.1%,成人極少感染。山東、河北、陜西等患者年齡分布介于江蘇、甘肅兩種類型之間。

    黑熱病在世界各地分布大致可分為地中海型和印度型。在地中海和中亞地區(qū),黑熱病主要是嬰兒和幼兒的疾病,成人很少感染,故有嬰兒利什曼病的名稱。該型病犬是一個(gè)重要的傳染源。在印度則不同,患者大多為年齡較大的兒童和青年,嬰兒極少感染。本型犬不起主要傳染源作用。我國江蘇等華東地區(qū)與之相似,符合印度型。西北地區(qū)的甘肅等省,犬的感染率較高,有的達(dá)到6.7%,因此和地中海型相似??傊ㄟ^黑熱病年齡和地區(qū)分布綜合分析,明確了我國黑熱病的類型,為防治本病提供科學(xué)依據(jù)。

    細(xì)菌性痢疾發(fā)病有明顯的季節(jié)性,若將發(fā)病率急劇上升至迅速下降為止定為季節(jié)性高峰期,則該期發(fā)病數(shù)占全年的60%~90%.但因我國南方和北方氣候條件不同,其季節(jié)性高峰期的時(shí)間也不相同。南方為3~9月,高峰為5~8月;北方為6~10月,高峰為7~8月。

    (二)移民流行病學(xué)

    移民流行病學(xué)(migrantepidemiology)是通過觀察某種疾病在移民人群、移居國當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼巳旱募膊“l(fā)病率或死亡率差別,以探索該病發(fā)生與遺傳和環(huán)境關(guān)系。它是利用移民人群研究疾病的分布,從而找出疾病原因的一種研究方法,是地區(qū)、人群、時(shí)間分布綜合描述疾病的一個(gè)典型實(shí)例。已用于腫瘤、慢性病和一些遺傳病的病因研究中。

    移民流行病學(xué)常應(yīng)用于以下原則:

    1.若某病發(fā)病率和死亡率的差別是由環(huán)境因素造成,則該病在移民人群中發(fā)病率或死亡率與原居住國的人群不同,而接近于移居國的發(fā)病率或死亡率。

    2.若該病的發(fā)病率或死亡率是由遺傳因素起作用,則移民與原居住國人群的發(fā)病率或死亡率相同,而不同于移居國醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。

    具體應(yīng)用時(shí),應(yīng)考慮移民人群生活條件改變的程度及原居住國和移居國的醫(yī)療衛(wèi)生水平。

    近百年來日本人移居美國者甚多。兩國人民生活習(xí)慣、地理環(huán)境不同,因此研究日本移民的流行病學(xué)資料較多,如表2-12所示。

    表2-12日本人、在美國的日本移民、美國白人一些死因的標(biāo)化死亡率比(1959~1962)

    疾病 日本人 日本移民 美國白人
    非美國出生 美國出生
    食管癌(男) 100 132 51 47
    胃癌(女) 100 55 48 18
    腸癌(男) 100 374 288 489
    乳腺癌(女) 100 166 136 591
    宮頸癌 100 52 33 48
    腦血管疾病 100 32 24 37
    動(dòng)脈硬化性心臟病 100 226 165 481

    日本為胃癌高發(fā)區(qū),而美國則是低發(fā)區(qū),如以日本人胃癌死亡率為100,則非美國出生的日本移民為55,在美國出生的日本移民為48,而美國白人為18.日本移民胃癌死亡率高于美國白人,而低于原居住國日本人,說明環(huán)境因素對(duì)胃癌的發(fā)生關(guān)系較大。同樣,日本移民宮頸癌和腦血管疾病的死亡率低于日本本國人甚多,而與美國白人較接近。日本人高發(fā)必有與之聯(lián)系的環(huán)境因素。移民一旦脫離日本環(huán)境,則宮頸癌和腦血管病的死亡率下降,說明環(huán)境因素的作用。

    世界各地華僑的鼻咽癌發(fā)病率均高于當(dāng)?shù)馗髅褡宓陌l(fā)病率,而且在國外出生的華僑也比當(dāng)?shù)厝嘶蚱渌褡宓囊泼癜l(fā)病率高,如在夏威夷的華僑,非美國出生的華人鼻咽癌發(fā)病率為54/10萬;在美國出生的華人為12.1/10萬;夏威夷本地人為1.8/10萬;日本移民為1.4/10萬;菲律賓移民為5.5/10萬。中國是鼻咽癌的高發(fā)區(qū),中國人移居美國后,環(huán)境發(fā)生了變化,但鼻咽癌高發(fā)特征仍保留至下代。遺傳因素值得考慮。

    (三)出生隊(duì)列分析法

    出生隊(duì)列分析法應(yīng)用于年齡別死亡率的分析,實(shí)際上是一種將發(fā)病時(shí)間與年齡綜合分析。將同一年出生的人,置于相同暴露條件下,觀察其不同年齡的死亡率,從而說明不同年齡的人對(duì)某病的易感性和致病因子的強(qiáng)度。

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