【提問】Zollinger～Ellison綜合征和Crohn病

【回答】學(xué)員mylqq，您好！您的問題答復(fù)如下：

Zollinger-Ellison綜合征

(Z-E綜合征；胃泌素瘤)

一種由胰腺或十二指腸的產(chǎn)胃泌素腫瘤引起的以明顯的高胃泌素血癥,高酸分泌和消化性潰瘍?yōu)樘卣鞯木C合征.

有時(shí)胃泌素瘤可位于脾門,腸系膜,胃,淋巴結(jié)或卵巢.大多數(shù)患者是多發(fā)性,其中50%是惡性的.這類腫瘤通常較小(直徑＜1cm),其生長(zhǎng)和播散緩慢.它們尤其好發(fā)于伴有其他內(nèi)分泌異常的患者,特別是甲狀旁腺,其次是垂體和腎上腺.這種多腺體疾病即多發(fā)性內(nèi)分泌瘤在第10節(jié)中討論.

癥狀和體征

典型的臨床表現(xiàn)是侵襲性的消化性潰瘍素質(zhì),伴有發(fā)生在非典型部位(高達(dá)25%是位于十二指腸球部以下)的潰瘍或發(fā)生于在被認(rèn)為是良性消化性潰瘍手術(shù)后.在25%~40%的病例中癥狀可能是腹瀉.穿孔,出血和梗阻這些并發(fā)癥可能頻繁出現(xiàn),而且危及生命.但50%以上患者的臨床表現(xiàn),X線和內(nèi)鏡所見很難與普通的消化性潰瘍鑒別.況且Zollinger-Ellison潰瘍可能與普通的消化性潰瘍病一樣會(huì)擴(kuò)大和縮小,多達(dá)25%的Zollinger-Ellison綜合征患者在診斷時(shí)可能并無潰瘍.所以在任何一次消化性潰瘍手術(shù)之前都應(yīng)進(jìn)行血清胃泌素的測(cè)定.

克羅恩病(crohndisease,CD)，又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病(IBD)。克羅恩病在整個(gè)胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，常有反復(fù)，不易根治。

【追問】血清促胃液素，正常值多少？

【回答】學(xué)員fan927，您好！您的問題答復(fù)如下：

胃泌素(促胃液素)檢測(cè)的正常值及臨床意義

【正常值】放射免疫分析法：空腹血漿為15～105納克／升。

【臨床意義】

1、增高：①高胃酸性高胃泌素血癥，見于胃泌素瘤、胃竇黏膜過度形成、殘留曠置胃竇、慢性腎功能不全等。②低胃酸性或無酸性高胃泌素血癥，見于胃潰瘍、A性萎縮性胃炎、迷走神經(jīng)切除術(shù)及甲狀腺功能亢進(jìn)等。

2、減低：見于胃食管反流、B性萎縮性胃炎、甲狀腺功能減低等。

【追問】Zollinger～Ellison綜合征的治療是什么？

【回答】學(xué)員726648，您好！您的問題答復(fù)如下：

H + ,K+ -ATP酶抑制劑奧美拉唑可以顯著減少胃壁細(xì)胞的H+ 分泌.它可改善癥狀,促進(jìn)潰瘍愈合,是目前選擇的治療方法.最初劑量是每日口服60mg,但30%患者需要更大的劑量,尤其是有嚴(yán)重的反流性食管炎,曾行胃手術(shù),多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤,大的或轉(zhuǎn)移的腫瘤的患者.除非經(jīng)手術(shù)治療(可能有20%非家族性Zollinger-Ellison綜合征患者),否則都需服用奧美拉唑.生長(zhǎng)抑素類似物也能降低胃酸的產(chǎn)生,可作為對(duì)奧美拉唑無效患者.

如上述治療失敗,可能需要施行全胃切除術(shù),盡管很少出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺陷性并發(fā)癥,但患者需要用維生素B12每月100μg肌注,并每天補(bǔ)充鐵和鈣.在有轉(zhuǎn)移的患者中,用鏈佐星和阿霉素進(jìn)行針對(duì)胰島細(xì)胞腫瘤的化療,可以縮小腫瘤體積(在50%~60%患者中)和降低血清胃泌素的濃度,是奧美拉唑或全胃切除術(shù)的有效的輔助治療.對(duì)有轉(zhuǎn)移的患者,化療無效.

【追問】請(qǐng)問空腹血清促胃液素正常值是多少 謝謝

【回答】學(xué)員YINGZHIGUO，您好！您的問題答復(fù)如下：

胃泌素(促胃液素)檢測(cè)的正常值及臨床意義

【正常值】放射免疫分析法：空腹血漿為15～105納克／升。

【臨床意義】

1、增高：①高胃酸性高胃泌素血癥，見于胃泌素瘤、胃竇黏膜過度形成、殘留曠置胃竇、慢性腎功能不全等。②低胃酸性或無酸性高胃泌素血癥，見于胃潰瘍、A性萎縮性胃炎、迷走神經(jīng)切除術(shù)及甲狀腺功能亢進(jìn)等。

2、減低：見于胃食管反流、B性萎縮性胃炎、甲狀腺功能減低等。

【追問】人體中胃泌素正常值是多少，超過多少說明提示胃泌素瘤的可能？

【回答】學(xué)員hy521321，您好！您的問題答復(fù)如下：

胃泌素(促胃液素)檢測(cè)的正常值及臨床意義

【正常值】放射免疫分析法：空腹血漿為15～105納克／升。

【臨床意義】

1、增高：①高胃酸性高胃泌素血癥，見于胃泌素瘤、胃竇黏膜過度形成、殘留曠置胃竇、慢性腎功能不全等。②低胃酸性或無酸性高胃泌素血癥，見于胃潰瘍、A性萎縮性胃炎、迷走神經(jīng)切除術(shù)及甲狀腺功能亢進(jìn)等。

2、減低：見于胃食管反流、B性萎縮性胃炎、甲狀腺功能減低等。

【追問】我們很少接觸過

【回答】學(xué)員15959727506，您好！您的問題答復(fù)如下：

了解做題思路，像這樣的題目考試的時(shí)候會(huì)出現(xiàn).

Zollinger-Ellison綜合征

(Z-E綜合征；胃泌素瘤)

一種由胰腺或十二指腸的產(chǎn)胃泌素腫瘤引起的以明顯的高胃泌素血癥,高酸分泌和消化性潰瘍?yōu)樘卣鞯木C合征.

有時(shí)胃泌素瘤可位于脾門,腸系膜,胃,淋巴結(jié)或卵巢.大多數(shù)患者是多發(fā)性,其中50%是惡性的.這類腫瘤通常較小(直徑＜1cm),其生長(zhǎng)和播散緩慢.它們尤其好發(fā)于伴有其他內(nèi)分泌異常的患者,特別是甲狀旁腺,其次是垂體和腎上腺.這種多腺體疾病即多發(fā)性內(nèi)分泌瘤在第10節(jié)中討論.

癥狀和體征

典型的臨床表現(xiàn)是侵襲性的消化性潰瘍素質(zhì),伴有發(fā)生在非典型部位(高達(dá)25%是位于十二指腸球部以下)的潰瘍或發(fā)生于在被認(rèn)為是良性消化性潰瘍手術(shù)后.在25%~40%的病例中癥狀可能是腹瀉.穿孔,出血和梗阻這些并發(fā)癥可能頻繁出現(xiàn),而且危及生命.但50%以上患者的臨床表現(xiàn),X線和內(nèi)鏡所見很難與普通的消化性潰瘍鑒別.況且Zollinger-Ellison潰瘍可能與普通的消化性潰瘍病一樣會(huì)擴(kuò)大和縮小,多達(dá)25%的Zollinger-Ellison綜合征患者在診斷時(shí)可能并無潰瘍.所以在任何一次消化性潰瘍手術(shù)之前都應(yīng)進(jìn)行血清胃泌素的測(cè)定.

克羅恩病(crohndisease,CD)，又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病(IBD)?？肆_恩病在整個(gè)胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，常有反復(fù)，不易根治。

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祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】空腹血清促胃液素的正常值是多少？

【回答】學(xué)員yangdongmei1981，您好！您的問題答復(fù)如下：

胃泌素(促胃液素)檢測(cè)的正常值及臨床意義

【正常值】放射免疫分析法：空腹血漿為15～105納克／升。

【臨床意義】

1、增高：①高胃酸性高胃泌素血癥，見于胃泌素瘤、胃竇黏膜過度形成、殘留曠置胃竇、慢性腎功能不全等。②低胃酸性或無酸性高胃泌素血癥，見于胃潰瘍、A性萎縮性胃炎、迷走神經(jīng)切除術(shù)及甲狀腺功能亢進(jìn)等。

2、減低：見于胃食管反流、B性萎縮性胃炎、甲狀腺功能減低等。

【追問】血清促胃液素正常值是多少？

【回答】學(xué)員lianggang123456，您好！您的問題答復(fù)如下：

胃泌素(促胃液素)檢測(cè)的正常值及臨床意義

【正常值】放射免疫分析法：空腹血漿為15～105納克／升。

【臨床意義】

1、增高：①高胃酸性高胃泌素血癥，見于胃泌素瘤、胃竇黏膜過度形成、殘留曠置胃竇、慢性腎功能不全等。②低胃酸性或無酸性高胃泌素血癥，見于胃潰瘍、A性萎縮性胃炎、迷走神經(jīng)切除術(shù)及甲狀腺功能亢進(jìn)等。

2、減低：見于胃食管反流、B性萎縮性胃炎、甲狀腺功能減低等。

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】到底從那個(gè)角度分析得出這個(gè)答案？

【回答】學(xué)員378522203，您好！您的問題答復(fù)如下：

卓艾綜合癥又稱佐林格一埃利森綜合征(Zollinger-Ellison syndrome),來源于G細(xì)胞， 是一種以消化道潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的綜合病癥.在胰腺內(nèi)分泌瘤中發(fā)病率僅次于胰島素瘤。60%~70%為惡性，常伴有淋巴結(jié)或肝轉(zhuǎn)移。25%-30%的病人同時(shí)存在其他內(nèi)分泌腫瘤〔多發(fā)性內(nèi)分泌瘤病I型(MEN I)]。部分腫瘤位于胰腺外，十二指腸為其好發(fā)部位。病因?yàn)橐葝uD細(xì)胞的胃泌素瘤.由于腫瘤能分泌大量胃泌素,刺激胃酸分泌極度增加,導(dǎo)致頑故難治的不典型潰瘍,容易出血和穿孔.常伴有甲狀旁腺或垂體腺瘤及其相應(yīng)癥狀.

消化性潰瘍癥狀最常見，對(duì)治療潰瘍藥物反應(yīng)差，按潰瘍行胃大部切除后，很快出現(xiàn)吻合口潰瘍、出血和穿孔。腹瀉，排水樣便或脂腹瀉，常與腹痛相伴。多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征表現(xiàn)，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。

血清胃泌素測(cè)定：1/3患者常達(dá)1000pg/ml以上，約2/3患者在100－1000pg/L。

所以，本例從癥狀上看，是非常符合此病特征的。

了解做題思路，像這樣的題目考試的時(shí)候會(huì)出現(xiàn).

Zollinger-Ellison綜合征

(Z-E綜合征；胃泌素瘤)

一種由胰腺或十二指腸的產(chǎn)胃泌素腫瘤引起的以明顯的高胃泌素血癥,高酸分泌和消化性潰瘍?yōu)樘卣鞯木C合征.

有時(shí)胃泌素瘤可位于脾門,腸系膜,胃,淋巴結(jié)或卵巢.大多數(shù)患者是多發(fā)性,其中50%是惡性的.這類腫瘤通常較小(直徑＜1cm),其生長(zhǎng)和播散緩慢.它們尤其好發(fā)于伴有其他內(nèi)分泌異常的患者,特別是甲狀旁腺,其次是垂體和腎上腺.這種多腺體疾病即多發(fā)性內(nèi)分泌瘤在第10節(jié)中討論.

癥狀和體征

典型的臨床表現(xiàn)是侵襲性的消化性潰瘍素質(zhì),伴有發(fā)生在非典型部位(高達(dá)25%是位于十二指腸球部以下)的潰瘍或發(fā)生于在被認(rèn)為是良性消化性潰瘍手術(shù)后.在25%~40%的病例中癥狀可能是腹瀉.穿孔,出血和梗阻這些并發(fā)癥可能頻繁出現(xiàn),而且危及生命.但50%以上患者的臨床表現(xiàn),X線和內(nèi)鏡所見很難與普通的消化性潰瘍鑒別.況且Zollinger-Ellison潰瘍可能與普通的消化性潰瘍病一樣會(huì)擴(kuò)大和縮小,多達(dá)25%的Zollinger-Ellison綜合征患者在診斷時(shí)可能并無潰瘍.所以在任何一次消化性潰瘍手術(shù)之前都應(yīng)進(jìn)行血清胃泌素的測(cè)定.

克羅恩病(crohndisease,CD)，又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病(IBD)。克羅恩病在整個(gè)胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，常有反復(fù)，不易根治。

胃泌素(促胃液素)檢測(cè)的正常值及臨床意義

【正常值】放射免疫分析法：空腹血漿為15～105納克／升。

【臨床意義】

1、增高：①高胃酸性高胃泌素血癥，見于胃泌素瘤、胃竇黏膜過度形成、殘留曠置胃竇、慢性腎功能不全等。②低胃酸性或無酸性高胃泌素血癥，見于胃潰瘍、A性萎縮性胃炎、迷走神經(jīng)切除術(shù)及甲狀腺功能亢進(jìn)等。

2、減低：見于胃食管反流、B性萎縮性胃炎、甲狀腺功能減低等。

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---消化系統(tǒng)