【提問(wèn)】男性，46歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈，鼻衄3年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無(wú)黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無(wú)腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無(wú)食道靜脈曲張。最有效的治療方法是

A.應(yīng)用補(bǔ)血藥

B.用止血藥

C.輸注全血

D.脾切除術(shù)

E.脾切除加門腔分流術(shù)

本題正確答案：D

請(qǐng)問(wèn)診斷為何種疾病?

【回答】答復(fù)：您好！

結(jié)合患者臨表及檢查，考慮患者為慢性粒細(xì)胞性白血病。肝未及，無(wú)腹水，無(wú)食道靜脈曲張，可以排除肝硬化的可能。

慢粒的治療最有效的方法是脾切除術(shù)。

慢性粒細(xì)胞性白血病的臨床表現(xiàn)如下：

癥狀：起病緩慢，早期可以沒(méi)有任何癥狀，最早出現(xiàn)的自覺(jué)癥狀往往是乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進(jìn)表現(xiàn)。脾腫大可引起左季肋部或左上腹沉重不適、食后飽脹的感覺(jué)。由于癥狀進(jìn)展緩慢，就醫(yī)時(shí)往往離起病已有數(shù)月之久。較少見(jiàn)的癥狀有背痛或四肢痛，因脾臟梗塞而覺(jué)左上腹或左下胸劇痛。晚期當(dāng)血小板減少時(shí)皮膚、齒齦易出血，女性可有月經(jīng)過(guò)多。白細(xì)胞過(guò)多的病人，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)由于白細(xì)胞在血管內(nèi)“阻滯”或栓塞而誘發(fā)的癥狀，如視力模糊、呼吸窘迫以及陰莖異常勃起等。在這些病例中，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)常遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于500×109／L。體征，最突出的體征是脾腫大，一般病人初次就診時(shí)常常已達(dá)臍平面以下，堅(jiān)實(shí)、無(wú)壓痛，但如有新近發(fā)生的脾梗塞則有明顯的局部壓痛，并可以聽(tīng)到摩擦音。慢粒有貧血和脾腫大時(shí)，須與肝硬化、血吸蟲病、何杰金氏病相鑒別。肝臟亦常有中度腫大，但不如脾腫大顯著。皮膚及粘膜中度蒼白。淺表淋巴結(jié)多不腫大。胸骨下部常有輕至中度壓痛。晚期可出現(xiàn)皮膚和粘膜瘀點(diǎn)。眼底可出現(xiàn)靜脈充血和白心的疲點(diǎn)。眼眶、頭顱以及乳房和其他軟組織可出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊(綠色瘤)。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)