深齲的治療除了依據(jù)齲病的治療原則之外，必須正確認(rèn)識深齲對牙髓組織可能產(chǎn)生的影響。

1.深齲對牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體的影響雖然早在釉質(zhì)齲時(shí)，牙髓就開始出現(xiàn)反應(yīng)，但直到齲損前端到達(dá)距牙髓約2mm內(nèi)的牙本質(zhì)區(qū)，牙髓才出現(xiàn)明顯的病理改變，這種因齲病刺激出現(xiàn)的牙本質(zhì)-牙髓反應(yīng)，在臨床上受到多因素的影響，表現(xiàn)為不同類型、不同程度的保護(hù)和破壞反應(yīng)。

（1）齲病的類型：急性齲的有效修復(fù)反應(yīng)較少，主要是破壞反應(yīng)，脫礦區(qū)較寬，再礦化牙本質(zhì)的修復(fù)性透明區(qū)較窄，微生物可以存在于脫礦區(qū)，甚至在再礦化的透明區(qū)內(nèi)，有引發(fā)牙髓炎的潛在可能性。

（2）齲病的過程：急性齲持續(xù)的過程越長，則牙本質(zhì)一牙髓復(fù)合體的破壞越大。而慢性齲持續(xù)的過程越長，則更具充裕的修復(fù)時(shí)間。齲越深，越近髓，則威脅性越大。齲損在牙本質(zhì)的外層1／3部分時(shí)，急性齲或慢性齲都可能開始產(chǎn)生修復(fù)反應(yīng)。齲損累及牙本質(zhì)的中1／3層時(shí)，急性齲可以確認(rèn)開始有牙髓反應(yīng)發(fā)生，慢性齲則都可能開始產(chǎn)生修復(fù)反應(yīng)。齲損到牙本質(zhì)內(nèi)層1／3時(shí)，急性齲有明顯的牙髓病變，甚至破壞。慢性齲有修復(fù)和輕度破壞性反應(yīng)。

（3）機(jī)體抵抗力：影響牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體反應(yīng)的因素，一方面是微生物的種類、數(shù)量和毒性致病力；另一方面是機(jī)體抵抗力，如牙本質(zhì)的厚度，即微生物及其代謝產(chǎn)物等引起破壞反應(yīng)通過的厚度。此外，牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)和組成、鈣化程度、牙本質(zhì)內(nèi)氟和其他一些微量元素含量，都會影響到破壞因子，如有機(jī)酸在牙本質(zhì)內(nèi)的滲透程度，從而影響牙齒的抗齲能力。從牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體反應(yīng)的個體差異性來看，與患者年齡、患牙的牙齡、髓腔和根管內(nèi)牙髓組織的細(xì)胞和微循環(huán)狀況關(guān)系密切醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（4）修復(fù)性牙本質(zhì)的形成狀況與深齲洞底的牙本質(zhì)有效厚度有關(guān)：有效厚度為齲洞底與牙髓組織之間正常牙本質(zhì)的厚度。臨床上用X線片即可測得。

牙本質(zhì)有效厚度在≥2mm時(shí)牙髓可以產(chǎn)生完全正常的修復(fù)性牙本質(zhì)。有效厚度在0.8～2mm牙髓可能產(chǎn)生不完全的修復(fù)性牙本質(zhì)。有效厚度為0.3～0.8mm，牙髓功能可能受到破壞而沒有或極少修復(fù)性牙本質(zhì)。

2.深齲的臨床癥狀與病理改變的關(guān)系一個患深齲而沒有明顯牙痛癥狀的患者，其牙髓組織可能已有大部分蛻變，甚至失去修復(fù)能力。另外，僅有一般性牙髓反應(yīng)的深齲患者，可能訴說明顯牙痛。因此，處理深齲時(shí)，有明顯臨床癥狀者，應(yīng)作為牙髓可能有病變處理；但若沒有明顯臨床癥狀，仍應(yīng)引起充分注意，考慮到牙髓有可能已發(fā)生變化，應(yīng)給予詳細(xì)的檢查和相應(yīng)的治療。因此，深齲治療前應(yīng)當(dāng)判明的情況包括深齲的類型、深齲的牙本質(zhì)無髓復(fù)合體反應(yīng)情況、齲洞內(nèi)齲壞組織能否去凈，最重要的是判斷深齲洞底是否與髓胯穿通，牙髓是否暴露以及髓腔雖未穿通牙髓狀況是否正常。

3.深齲治療方法的選擇對深齲治療方法的選擇，主要考慮患者有無明顯的主觀癥狀和洞底軟齲是否能夠去凈。

（1）患者的癥狀具有激發(fā)痛性質(zhì)，但程度不嚴(yán)重，刺激去除后，疼痛立即消除，洞底軟齲能夠徹底去凈。這類病例，可以雙層墊底，一次完成充填治療。

（2）患者的主觀臨床癥狀較明顯，仍為激發(fā)痛性質(zhì)，程度較重，洞底軟齲能徹底去凈，則可先作安撫療法，待l～2周復(fù)診后癥狀消除時(shí)，再以雙層墊底充填。若癥狀未能緩解，需再進(jìn)一步檢查，考慮是否須作牙髓治療。

（3）患者的主觀臨床癥狀不明顯，屬深齲范圍內(nèi)應(yīng)有的臨床表現(xiàn)。但洞底軟齲不能去除凈。在急性齲患者，可以用間接蓋髓法治療，待3個月后，經(jīng)檢查牙髓活力正常，并經(jīng)X線片檢查，可用永久充填。若系慢性齲，應(yīng)繼續(xù)去除軟齲，去凈后，如果牙髓暴露，則需進(jìn)一步作牙髓治療，如果未穿髓，也可作間接蓋髓術(shù)。3個月后再經(jīng)檢查，作永久充填。