患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血不多。術(shù)后16小時(shí)，患者突然表現(xiàn)心悸、不能平臥、頭暈。心電監(jiān)護(hù)：P130～140次／分，R：22～26次／分，BP120～145／85～95mmHg.5L／min持續(xù)氧氣吸入下，SaO2：88%～90%.12導(dǎo)聯(lián)心電圖提示：左室肥大，ST段以及T波異常。

該患者最有可能發(fā)生的是

A.先兆子癇性心臟病

B.肺栓塞

C.心肌梗死

D.圍生期心肌病

E.心律失常

F.羊水栓塞

G.急性呼吸窘迫綜合征

H.哮喘發(fā)作

【答案】AD

【解析】患者臨床表現(xiàn)為急性心衰。患者無(wú)心臟瘸史。重度子癇前期有發(fā)生子癇性心臟病急性充血性心衰的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí)不能排除圍生期心肌病可能醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

對(duì)該患者進(jìn)行的以下產(chǎn)科處理，正確的包括哪些

A.立即行急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠

B.應(yīng)用硫酸鎂解痙

C.應(yīng)用酚妥拉明降壓

D.行NST檢查

E.行產(chǎn)科超聲檢查

F.臍血流

G.應(yīng)用白蛋白糾正低蛋白血癥至正常范圍

H.經(jīng)積極治療與評(píng)估24小時(shí)后終止妊娠

【答案】BDEFH

【解析】重度子癇前期的治療原則是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。已經(jīng)超過(guò)34周妊娠，經(jīng)積極評(píng)估治療24小時(shí)后，應(yīng)終止妊娠。血壓達(dá)到或超過(guò)160／110mmHg是靜脈應(yīng)用降壓藥的指征。白蛋白一般糾正到30g／L即可。

為進(jìn)一步明確診斷，以下哪項(xiàng)檢查是最重要的

A.D二聚體

B.心臟彩超

C.胸片

D.肺動(dòng)脈造影

E.心導(dǎo)管檢查

F.CT

G.MRI

【答案】B

患者行心臟彩超檢查，診斷為圍生期心肌病。在其超聲報(bào)告單中可能出現(xiàn)以下哪些情況

A.心腔擴(kuò)大，以左心房、左心室擴(kuò)大為主

B.心腔擴(kuò)大，以右心房、右心室擴(kuò)大為主

C.心腔擴(kuò)大，以左心房、右心室擴(kuò)大為主

D.心臟擴(kuò)大，以右心房、左心室擴(kuò)大為主

E.左室壁肥厚

F.右室壁肥厚

G.室壁動(dòng)度減弱

H.室壁動(dòng)度增強(qiáng)

I.左窒射血分?jǐn)?shù)60%

J.左室射血分?jǐn)?shù)30%

【答案】AGJ

【解析】圍生期心肌瘸的超聲改變?yōu)樾那粩U(kuò)大，以左心室、左心房擴(kuò)大為主。室壁運(yùn)動(dòng)減弱，左心室射血分?jǐn)?shù)降低醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

對(duì)該患者，目前公認(rèn)的有效治療藥物為

A.腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

B.鈣通道阻滯劑

C.交感神經(jīng)抑制劑

D.血管擴(kuò)張劑

E.噻嗪類利尿劑

F.袢利尿劑

G.醛固酮拮抗劑

H.碳酸酐酶抑制劑

【答案】AG

【解析】目前認(rèn)為腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及醛固酮拮抗劑治療圍生期心肌病有效。常用藥物為福辛普利鈉及螺內(nèi)酯。心功能Ⅳ級(jí)，不能應(yīng)用交感神經(jīng)抑制劑，因有負(fù)性肌力作用，待心衰穩(wěn)定后方可自小劑量開始應(yīng)用。

患者經(jīng)積極治療后病情好轉(zhuǎn)，可以出院。以下哪些出院指導(dǎo)是不正確的

A.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

B.繼續(xù)應(yīng)用福辛普利鈉及螺內(nèi)酯治療

C.定期復(fù)查

D.心臟改變可完全恢復(fù)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理

E.心臟改變不可能完全恢復(fù)

F.再次妊娠復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高

G.再次妊娠不增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

H.嚴(yán)格避孕，不宜再生育

【答案】EG

【解析】圍生期心肌病治療應(yīng)在休息、營(yíng)養(yǎng)、低鹽飲食基礎(chǔ)上，給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療控制心衰。有栓塞征象可應(yīng)用肝素治療。1／3～1／2可以完全康復(fù)。再次妊娠可能復(fù)發(fā)。遺留心臟擴(kuò)大者不宜妊娠。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第23期（word版下載）

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