【提問】結(jié)核細(xì)菌學(xué)檢查？

【回答】答復(fù)：本題選D。

如能從痰中找到病原菌，則可明確診斷。（這個(gè)診斷就無法被懷疑的）

【追問】D.細(xì)菌學(xué)檢查

E.結(jié)核菌素試驗(yàn)

有什么區(qū)別?常出錯(cuò)?

【回答】答復(fù):兩者顯然不同

結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）試驗(yàn)

舊結(jié)素（old tuberculin，OT）是從生長過結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，主要含有結(jié)核蛋白。在人群中作普查時(shí)，可用1：2000的OT稀釋液0.1ml（5IU），在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)48－72h測量皮膚硬結(jié)直徑，如小于5mm為陰性，5－9mm為弱陽性（提示結(jié)核菌感染或非結(jié)核性分支桿菌感染），10－19mm為陽性反應(yīng)，20mm以上或局部發(fā)生水泡與壞死者為強(qiáng)陽性反應(yīng)。

結(jié)素的純蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）為純結(jié)素，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。PPD-PT23是由丹麥制造供應(yīng)世界許多國家使用，已經(jīng)取代OT。我國從人型結(jié)核菌制成PPD（PPD-C），又從卡介苗制成BCG-PPD，0.1ml為5IU，用于臨床診斷，硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽性反應(yīng)。

結(jié)素試驗(yàn)除引起局部皮膚反應(yīng)外，還可引起原有結(jié)核病灶和全身反應(yīng)。臨床診斷一般使用5IU，如無反應(yīng)，可在一周后再用5IU皮試（產(chǎn)生結(jié)素增強(qiáng)效應(yīng)），若仍為陰性，大多可除外結(jié)核感染。

結(jié)素試驗(yàn)陽性反應(yīng)僅表示結(jié)核感染，并不一定患病。我國城市成年居民的結(jié)核感染率在60％以上，故用5IU結(jié)素進(jìn)行檢查，其一般陽性結(jié)果意義不大。但如用高稀釋度（1IU）作皮試呈強(qiáng)陽性者，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶。結(jié)素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值比成年人大，因?yàn)槟挲g越小，自然感染率越低；3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，須給予治療。

結(jié)素試驗(yàn)陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于以下情況。結(jié)核菌感染后需4－8小時(shí)有變態(tài)反應(yīng)充分建立；在這變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗(yàn)可為陰性。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，或營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，結(jié)素反應(yīng)也可暫時(shí)消失。嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)，或僅為弱陽性，這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受到抑制的結(jié)果；待病情好轉(zhuǎn)，又會(huì)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)。其他如淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷（如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等）病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。

而細(xì)菌學(xué)檢查主要是檢查患者痰中或胸水中是否存在結(jié)核桿菌

【追問】C不是也準(zhǔn)確嗎？

【回答】答復(fù)：您好！ＣＴ檢查并不能確定病變性質(zhì)，且價(jià)格昂貴，故不作為首選。

【追問】為什么不是C

【回答】答復(fù)：本題目選D

男性，35歲，低熱2周，咯血3天，疑診肺結(jié)核，最具診斷價(jià)值的檢查為：

A.血沉

B.肺功能

C.胸部CT （CT只能從影像學(xué)角度輔助診斷）

D.細(xì)菌學(xué)檢查 （痰找到結(jié)核桿菌是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)）

E.結(jié)核菌素試驗(yàn)

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）