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【概述】
頭痛是患者主訴的自覺癥狀之一,有很多疾病都可以導(dǎo)致頭痛的發(fā)生,其病因也十分復(fù)雜,因此我們必須對(duì)頭痛十分重視,分別輕重緩急,以免誤診誤治。
推拿對(duì)顱內(nèi)疾病如:腦膿腫,腦腫瘤,腦血管意外急性發(fā)作期,腦挫裂傷,顱腦內(nèi)血腫急性期等不宜作治療。然而對(duì)血管性頭痛(偏頭痛)、肌緊張性頭痛、感冒頭痛等治病效果較為顯著?,F(xiàn)重點(diǎn)介紹偏頭痛。
偏頭痛偏頭痛是指偏側(cè)頭部周期性發(fā)作的血管性頭痛。其特點(diǎn)有三:
第一是突然發(fā)作性偏側(cè)頭部劇痛。
第二其頭痛可以自動(dòng)或治療后緩解而不留后遺癥。
第三慣于復(fù)發(fā)并伴有無痛間歇期。
現(xiàn)已證明,偏頭痛的發(fā)作是和顱內(nèi)外血管收縮和舒張有關(guān)。因?yàn)檠艿淖兓?,是雙相性的,開始主要是顱內(nèi)血管收縮,此期出現(xiàn)臨床的前驅(qū)癥狀,其后主要是顱外血管的舒張,此期出現(xiàn)臨床上的搏動(dòng)性偏側(cè)頭部劇痛。
偏頭痛與內(nèi)分泌有較密切的關(guān)系,發(fā)作常始自青春期,多在更年期后逐漸減輕或停止發(fā)作。多數(shù)育齡期婦女在妊娠三個(gè)月后偏頭痛消失,直止分娩后再復(fù)發(fā)。偏頭痛也可因環(huán)境變化,外界刺激,軀體疲勞,精神緊張,焦慮,睡眠不足等因素而誘發(fā)。
【臨床表現(xiàn)】
1.前驅(qū)癥狀 在頭痛發(fā)作前,約半小時(shí)或10多分鐘內(nèi)出現(xiàn)的一系列癥狀。最常見的前驅(qū)癥狀是視覺障礙——閃輝性暗點(diǎn)(如火花、光環(huán)、彩環(huán)、發(fā)光體等)、偏盲、瞳孔大小不等,對(duì)光反射消失。除視覺障礙外還有全身不適、精神不振、語言障礙、手指及口唇麻木感,眩暈,面色蒼白,多尿等癥狀。
2.頭痛 突發(fā)性一側(cè)前額部或頭頂部疼痛,一般先從前額部開始向眼窩部、頭頂部蔓延,眼球后部也可伴有劇烈疼痛;強(qiáng)度逐漸增加,并擴(kuò)展至一側(cè)頭部,以搏動(dòng)性疼痛為主?;颊哂袗盒?、嘔吐、顏面潮紅、畏光、流淚等癥狀可持續(xù)2~3小時(shí),甚至1~2日,由頭痛高峰期逐漸減退,移至睡眠期,或疼痛后期。
典型偏頭痛往往在青春期發(fā)病。有些有家族史。
間歇期不定,由每日數(shù)次至數(shù)月一次不等。
【診斷和鑒別】
對(duì)典型偏頭痛的診斷并不困難,根據(jù)多在青春期發(fā)病,突發(fā)性偏側(cè)頭部劇痛,發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀,對(duì)麥角胺咖啡因治療有顯效,即可診斷。
應(yīng)與以下頭痛相鑒別。如高血壓頭痛多為全頭痛、間歇性鈍痛,而劇烈的頭痛較少見。清晨出現(xiàn)頭痛是一特征。顳動(dòng)脈炎見于老年人,有劇烈頭痛,全身情況較差。起初病時(shí)為搏動(dòng)性痛,隨病程進(jìn)展轉(zhuǎn)為持續(xù)性痛。另一特點(diǎn)是平臥位時(shí)頭痛加劇,尤其當(dāng)頭低位時(shí)更為強(qiáng)烈,當(dāng)壓迫頸總動(dòng)脈時(shí)頭痛能緩解。還應(yīng)與顱內(nèi)占位性病變、癲癇性頭痛、腦血管畸形等相鑒別。
可利用現(xiàn)代科學(xué)檢查手段,如頭顱平片、腦彩超、腦電圖、腦CT等以資鑒別。
【治療】
1.常用手法 拿法、揉法、抹法、掃散法。
2.常用穴位及部位 印堂、睛明、陽白、太陽、百會(huì)、風(fēng)池、合谷、涌泉,及頭側(cè)部足少陽膽經(jīng)部位。
3.操作方法(1)基本操作:患者取仰臥位,頭偏向健側(cè),醫(yī)生先選用指揉法自風(fēng)池穴起沿頸項(xiàng)部夾肌而下至頸根,如此上下往返3~5分鐘;拿風(fēng)池穴,拿頸項(xiàng)夾肌3~5遍。用手指按揉印堂、睛明、陽白、太陽、百會(huì)、率谷等穴各20~30次。抹前額、上下眼眶,3~5次。
指揉合谷30~50次。用掃散法在頭側(cè)部足少陽膽經(jīng)循行路線自前上向后下方操作30~50次。
患者取坐位于床邊,以五指拿法(拿五經(jīng))自前發(fā)際起經(jīng)頭頂、后腦部改為三指法、拿風(fēng)池;如此往返3~5遍。最后按揉兩側(cè)涌泉穴結(jié)束治療。
(2)辨證治療:對(duì)有面色潮紅、惡心、嘔吐等癥狀者,可加指揉內(nèi)關(guān)、豐隆、胃俞等穴。對(duì)視覺障礙明顯者,可加強(qiáng)抹上下眼眶、指揉眼周穴位、指揉光明穴。
【自我保健】
1.抹額兩手食指屈曲成弓狀,以近節(jié)指間關(guān)節(jié)橈側(cè)面為力點(diǎn)在前額的中部向兩側(cè)抹至太陽穴。可作上下往返的移動(dòng),約20~30次。
2.按揉風(fēng)池用兩手拇指羅紋面緊按兩側(cè)風(fēng)池穴,并施力作按揉動(dòng)作約20~30次。
3.梳頭法 以雙手十指為梳,自前發(fā)際起向后梳至枕部,左右交替約30~50次。
4. 按揉涌泉 用左手按揉右側(cè)涌泉穴,用右手按揉左側(cè)涌泉穴各50~100次。
【注意事項(xiàng)】
避免不良外界刺激和精神緊張。
保證充足的睡眠,生活、飲食要有節(jié)制。
肌緊張性頭痛(肌收縮性頭痛)是慢性頭痛中最常見的一種,以青壯年多見,尤其是女性。
引起肌緊張性頭痛的原發(fā)病有:頸椎病、視覺疲勞、頭部外傷等。
肌緊張性頭痛常常發(fā)生于后枕部。有時(shí)在顳部一側(cè)或兩側(cè),呈壓迫感、沉重感,患者常自述頭部有“緊箍”感。后頸部、肩部肌肉有壓痛點(diǎn)。有時(shí)可以觸到一個(gè)或多個(gè)硬結(jié),稱外痛性結(jié)節(jié)。有這種硬結(jié)說明頸肌處于緊張收縮狀態(tài)。
推拿治療:以指揉痛性結(jié)節(jié)、壓痛點(diǎn)或彈撥緊張的肌肉為主,輔以五指拿法和掃散法。
感冒頭痛是感冒后伴發(fā)癥狀之一。
推拿治療先按揉背部足太陽膀胱經(jīng),再指揉肺俞、大椎;拿肩并、風(fēng)池、曲池、合谷,以酸脹為度;拍擊上背部膀胱經(jīng);而后再五指拿法和掃散法。
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