【中西結(jié)合外科學】

膀胱腫瘤常見的首發(fā)癥狀是（）

A.尿頻

B.尿急

C.尿痛

D.血尿

E.排尿困難

學員提問：為什么選D？

答案與解析：本題答案為D.

膀胱腫瘤臨床特點：

（一）血尿：絕大多數(shù)膀胱腫瘤病人【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】的首發(fā)癥狀是無痛性血尿，如腫瘤位于三角區(qū)或其附近，血尿常為終末出現(xiàn)。如腫瘤出血較多時，亦可出現(xiàn)全程血尿。血尿可間歇性出現(xiàn)，常能自行停止或減輕，容易造成“治愈”或“好轉(zhuǎn)”的錯常。血尿嚴重者因血塊阻塞尿道內(nèi)口可引起尿潴留。血尿程度與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度可不完全一致，非上皮腫瘤血尿情況一般不很明顯。

（二）膀胱刺激癥狀：腫瘤壞死、潰瘍、合【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】并炎癥以及形成感染時，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

（三）其它：當腫瘤浸潤達肌層時，可出現(xiàn)疼痛癥狀，腫瘤較大影響膀胱容量或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部、或出血嚴重形成血凝塊等影響尿流排出時，可引起排尿困難甚至尿潴留。膀胱腫瘤位于輸尿管口附近影響上尿路尿液排空時，可造成患側(cè)腎積水。晚期膀胱腫瘤病人有貧血、浮腫、下腹部腫塊等癥狀。

所以此題選D.

【中藥學】

患者，女，31歲。素患腸癰，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】連日來右下腹陣陣作痛，口苦便于，宜與大黃配伍使用的藥物是（）

A.赤芍

B.白芍

C.牡丹皮

D.丹參

E.當歸

學員提問：為什么要選牡丹皮？

答案及解析：本題答案為C.

牡丹皮清熱涼血，活血散瘀，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】有涼血而不留瘀之特點，可用于熱壅血瘀所致的外癰或內(nèi)癰。治外癰，多

與金銀花、蒲公英等同用；治腸癰腹痛。常與大黃、桃仁等配伍，如大黃牡丹皮湯。

所以此題選牡丹皮。

【中西結(jié)合內(nèi)科學】

關于腦出血的描述，下列哪項不正確（）

A.多為中老年

B.可有TIA史

C.可有昏迷

D.腦脊液檢查正常

E.CT腦部檢查呈高密度影

學員提問：腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液檢查均呈血性，怎么鑒別？

答案及解析：本題答案為D

急性腦血管病的【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】鑒別診斷：

【中西結(jié)合婦科學】

妊娠在2周以內(nèi)，胚胎自然殞墮者，稱為（）

A.小產(chǎn)

B.半產(chǎn)

C.暗產(chǎn)

D.墮胎

E.滑胎

學員提問：A和E為什么不對？

答案及解析：本題答案選D.

妊娠12周內(nèi)，胚胎自然殞墮為墮胎。【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】小產(chǎn)是以妊娠12～28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮為主要表現(xiàn)的疾病?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】滑胎是以懷孕后自然流產(chǎn)，小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上為主要表現(xiàn)的疾病。

所以答案選D.

【中醫(yī)診斷學】

以下哪項不是一側(cè)瞳孔散大的原因（）

A.熱極生風

B.顱腦外傷

C.顱內(nèi)腫瘤

D.杏仁中毒

E.中風

學員提問：五個答案，請詳細講解一下？

答案及解析：本題選D.

“熱極生風”，病機多由熱邪太甚，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】傷及營血，燔灼肝經(jīng)而致。病在未發(fā)展為衰竭之前，多屬實證，多見于小兒高熱驚厥、及流腦、乙腦、中毒性痢疾、敗血癥等，可侵犯視神經(jīng)中樞引起一側(cè)瞳孔散大。

顱腦外傷導致的顱內(nèi)壓增高而發(fā)生腦疝，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】可出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹癥狀，顳葉鉤回疝表現(xiàn)為同側(cè)動眼神經(jīng)受壓，引起同側(cè)瞳孔擴大，對光反應消失。

顱內(nèi)腫瘤如顳葉疝可引起早期出現(xiàn)的動眼神經(jīng)癱瘓（同側(cè)瞳孔擴大，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】對光反射消失伴外眼肌癱瘓）。

杏仁中毒表現(xiàn)為眩暈，突然暈倒、心悸、頭疼、惡心嘔吐、驚厥、昏迷、紫紺、雙側(cè)瞳孔散大、對光反應消失、脈搏弱慢、呼吸急促或緩慢而不規(guī)則。若不及時搶救，可因呼吸衰竭而死亡。

中風：因目為肝竅，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】腎主瞳神，肝腎同源，而中風為肝風內(nèi)動，所以在瞳神的表現(xiàn)為瞳孔散大，多為一側(cè)瞳孔散大。

醫(yī)學教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第10期（word版下載）