一、原因和分類

慢性炎癥的病程較長(zhǎng)，數(shù)月至數(shù)年以上?？捎杉毙匝装Y遷延而來(lái)，或由于致炎因子的刺激較輕并持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一開始即呈慢性經(jīng)過(guò)。如結(jié)核病或自身免疫性疾病等。慢性炎癥時(shí)，局部病變多以增生改變?yōu)橹?，變質(zhì)和滲出較輕；炎細(xì)胞浸潤(rùn)多以淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞為主，。根據(jù)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，慢性炎癥可分為非特異性慢性炎和肉芽腫性炎兩大類。

二、慢性炎癥的類型

（一）非特異性慢性炎

非特異性慢性炎，病變主要表現(xiàn)為纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生，伴有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)局部的被覆上皮、腺上皮和實(shí)質(zhì)細(xì)胞也可增生。慢性炎癥還可伴有肉芽組織的形成，這類炎癥常見(jiàn)于有較大的組織缺損，此時(shí)肉芽組織在慢性膿腫、瘺管和慢性粘膜潰瘍的吸收和分解上起著重要作用。

（二）肉芽腫性炎

炎癥局部以巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，稱為肉芽腫性炎（granulomatous inflammation）。這是一種特殊類型的增生性炎。肉芽腫中巨噬細(xì)胞來(lái)源于血液的單核細(xì)胞和局部增生的組織細(xì)胞。巨噬細(xì)胞可轉(zhuǎn)化為特殊形態(tài)的上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞等。

⑴肉芽腫的類型

感染性肉芽腫（infective granuloma）：由生物病原體如結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、麻風(fēng)桿菌、梅毒螺旋體、霉菌和寄生蟲等引起。能形成具有特殊結(jié)構(gòu)的細(xì)胞結(jié)節(jié)。例如：結(jié)核性肉芽腫（結(jié)核結(jié)節(jié)）主要由上皮樣細(xì)胞和一個(gè)或幾個(gè)郎罕斯（Langhans）巨細(xì)胞組成；傷寒肉芽腫（傷寒小結(jié)） 主要由傷寒細(xì)胞組成。

異物性肉芽腫（foreign body granuloma）：由外科縫線、粉塵、滑石粉、木刺等異物引起。病變以異物為中心，圍以數(shù)量不等的巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等，形成結(jié)節(jié)狀病灶。

(2）肉芽腫的組成成分以典型的結(jié)核結(jié)節(jié)為例，結(jié)核性肉芽腫中心部為干酪樣壞死，壞死灶周圍可見(jiàn)大量上皮樣細(xì)胞和郎罕斯多核巨細(xì)胞，外層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，周邊有纖維母細(xì)胞和膠原纖維分布。其中上皮樣細(xì)胞是結(jié)核性肉芽腫中最重要的成份。

干酪樣壞死：結(jié)核結(jié)節(jié)中心的干酪樣壞死，內(nèi)含壞死的組織細(xì)胞、白細(xì)胞和結(jié)核桿菌，組織壞死徹底，鏡下僅見(jiàn)一些無(wú)定形的顆粒狀物質(zhì)，這可能是細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)的結(jié)果。

上皮樣細(xì)胞（epithelioid cell）：上皮樣細(xì)胞胞體較大，胞漿豐富，細(xì)胞之間境界不清，多分布于干酪樣壞死灶周圍，其胞核呈圓形或卵圓形，染色質(zhì)少，呈空泡狀，可見(jiàn)核仁，因這種細(xì)胞形態(tài)與上皮細(xì)胞類似，故有上皮樣細(xì)胞之稱。上皮樣細(xì)胞是因巨噬細(xì)胞吞噬一些不能被消化的細(xì)菌或受到其它抗原物質(zhì)的長(zhǎng)期刺激轉(zhuǎn)化而來(lái)的。

多核巨細(xì)胞（multinucleated giant cell）：在上皮樣細(xì)胞之間散在多核巨細(xì)胞，結(jié)核結(jié)節(jié)中多核巨細(xì)胞又稱為朗漢斯巨細(xì)胞（Langhans giant cell）。胞體很大，直徑達(dá)40～50μm。細(xì)胞核形態(tài)與上皮樣細(xì)胞相似，數(shù)目可達(dá)幾十個(gè)，甚至百余個(gè)，排列在細(xì)胞周邊部呈馬蹄形或環(huán)形，胞漿豐富。Langhans巨細(xì)胞一般由上皮樣細(xì)胞融合而成。

多核巨細(xì)胞還常見(jiàn)于不易被消化的較大異物（如手術(shù)縫線、石棉纖維等）和代謝產(chǎn)物（如痛風(fēng)的尿酸鹽結(jié)晶）周圍。多個(gè)巨噬細(xì)胞圍繞在刺激物周圍并互相融合，形成異物多核巨細(xì)胞（foreign body multinucleated giant cell），多見(jiàn)于異物刺激引起的慢性肉芽腫性炎。

淋巴細(xì)胞：在類上皮細(xì)胞周圍可見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

纖維母細(xì)胞：結(jié)核結(jié)節(jié)周邊常有纖維母細(xì)胞及膠原纖維分布。炎性息肉（inflammatory polyp) 是在致炎因子長(zhǎng)期作用下，局部粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生而形成的突出于粘膜表面的肉芽腫塊。常見(jiàn)于鼻粘膜和宮頸。炎性息肉大小不等，從數(shù)毫米至數(shù)厘米，基底部常有蒂，鏡下可見(jiàn)粘膜上皮、腺體和肉芽組織明顯增生，并有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor) 是指炎性增生時(shí)形成境界清楚的瘤樣腫塊，常發(fā)生于眼眶和肺。組織學(xué)上炎性假瘤由肉芽組織、炎細(xì)胞、增生的實(shí)質(zhì)細(xì)胞及纖維組織構(gòu)成。X線檢查時(shí)，其外形與腫瘤結(jié)節(jié)相似，因而被稱之為炎性假瘤，應(yīng)注意與真性腫瘤鑒別。特別是肺的炎性假瘤在組織結(jié)構(gòu)上較為復(fù)雜，有肉芽組織增生、肺泡上皮增生（但無(wú)異型性）、肺泡內(nèi)出血、含鐵血黃素沉積、巨噬細(xì)胞反應(yīng)等，并可有吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。此外，還有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。