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    弱視-治療措施

    要做的檢查

    1.視力檢查;

    2.屈光檢查

    3.斜視檢查;

    4.固視性質(zhì)檢查

    5.外眼及眼底檢查;

    6.雙眼單視檢查

    7.視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)檢查;

    8.融合功能檢查

    9.立體視覺檢查;

    10.對(duì)比敏感度

    11.P-VEP和P-ERG;

    12.全視野或半視野刺激多導(dǎo)視覺誘發(fā)電位地形圖。

    要做的治療

    中醫(yī)采用內(nèi)科推拿、經(jīng)絡(luò)穴位治療弱視,效果較好。除此之外,根據(jù)弱視程度和注視性質(zhì)的不同,可選擇不同的治療方法如下:

    一、中心注視性弱視

    傳統(tǒng)治療通常在矯正屈光的前提下采用遮蓋健眼的遮蓋法(conventional occ-iusion),強(qiáng)迫弱視眼注視,并結(jié)合精細(xì)目力作業(yè)如:在家做些描圖、穿針、穿珠子等訓(xùn)練,以促進(jìn)視力提高。而隨著技術(shù)的進(jìn)步通常采用多媒體網(wǎng)絡(luò)視覺訓(xùn)練。

    二、旁中心注視弱視

    各家意見不同,有些學(xué)者主張仍用主導(dǎo)眼遮蓋法,認(rèn)為弱視眼經(jīng)強(qiáng)迫作注視眼后能自動(dòng)改變旁中心注視為中心注視,并增進(jìn)視力。亦有學(xué)者主張手術(shù)前宜先使旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暋2拍茉谛g(shù)后保持正視位,采用的方法有:

    1、增視療法

    采用有閃光裝置的后像鏡,以強(qiáng)光束照射黃斑以外的視網(wǎng)膜(假黃斑),閃光刺激前以鏡中直徑為3度或5度的黑色圓點(diǎn)遮住黃斑區(qū),不使黃斑受強(qiáng)光照射,然后囑病人看白色屏幕上黑色“+”的中心點(diǎn),待產(chǎn)生負(fù)后像,即見一照亮的中心被一暗圈圍繞著,借以訓(xùn)練正常黃斑注視功能,經(jīng)多次治療后,將旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁?,以達(dá)到增視的目的。治療期間弱視眼必須遮蓋,直到中心凹注視重新建立,待視力增至0.6~0.7時(shí),可用同視機(jī)進(jìn)行雙眼視訓(xùn)練或手術(shù)矯正眼位后進(jìn)行訓(xùn)練。

    2、光柵刺激療法

    不同空間頻率的黑白條紋或手術(shù)矯正眼位后進(jìn)行訓(xùn)練。刺激治療機(jī),最容易使視覺神經(jīng)軸突得到活化。

    刺激治療機(jī)有一個(gè)旋轉(zhuǎn)的光柵,上方置一塊透明圖案板,讓患兒遮閉健眼在描繪趣味圖案的過程中接受背景潛在的光柵刺激,使視興奮,達(dá)到治療效果,治療后不必遮蓋健眼。

    3、紅色濾光片療法

    由于典斑區(qū)錐狀細(xì)胞對(duì)紅光較敏感,因此在弱視眼鏡上加一紅色濾光膠片(波長(zhǎng)620~760mm),同時(shí)遮蓋主導(dǎo)眼,能促使旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁?,?dāng)注視性質(zhì)轉(zhuǎn)變后,可取消紅膠片,繼續(xù)用傳統(tǒng)遮蓋法治療。

    游走性和黃斑旁注視眼用紅膠片療法尤為適宜。

    治療方法

    第一步 矯正屈光不正

    弱視患者如存在近視,遠(yuǎn)視或散光等屈光不正,首先要配戴光學(xué)矯正眼鏡,并要堅(jiān)持配鏡。

    第二步適度遮蓋健眼

    適度遮蓋健眼可消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼鏡的抑制作用,強(qiáng)迫鍛煉弱視眼。。

    四壓抑療法penalization

    1958年P(guān)sandl和Pouliquen分別介紹此法。治療原則是利用光學(xué)及藥物方法減弱主導(dǎo)眼視力,同時(shí)促進(jìn)弱視眼的功能,因無需遮蓋,患兒容易接受,常使用的方法有下列數(shù)種:

    1.抑制主導(dǎo)眼看近:方法是主導(dǎo)眼每日滴1%阿托品,戴矯正鏡片,弱視眼戴過矯+2.00D鏡片,迫使弱視眼單獨(dú)進(jìn)行閱讀或做近工作,適用于嚴(yán)重弱視,有或無旁中心注視者。

    2.抑制主導(dǎo)眼看遠(yuǎn):方法是主導(dǎo)眼每日滴1%阿托品,戴過矯+3.00D鏡片,只能看近,弱視眼戴矯正鏡片,迫使單獨(dú)看遠(yuǎn),適用于輕度弱視或防止弱視復(fù)發(fā)及治療異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。

    3.選擇性壓抑:方法是主導(dǎo)眼點(diǎn)阿托品,戴矯正鏡片,弱視眼給過度矯正+2.00D,采用雙光鏡片,促使看近并消除調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,適應(yīng)癥是弱視已基本糾正,但有調(diào)節(jié)性集合過程看近時(shí)有內(nèi)斜者。

    4.交替壓抑:方法是配二付眼鏡,一融使右眼過矯+3.00D,另一副使左眼過矯+3.00D,不滴阿托品藥水,每日交替換戴眼鏡,適應(yīng)癥為雙眼視力已基本相等,但異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)尚未糾正者;或因某種原因暫不能進(jìn)行手術(shù)者,對(duì)年幼兒童斜視初期可預(yù)防弱視和發(fā)生異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。

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