（一）病史

1.黃疸出現(xiàn)時(shí)間：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)共同疸者應(yīng)首先考慮新生兒溶血癥，其次再考慮CMV等先天性感染；2～3天者以生理性黃疸最常見(jiàn)，ABO溶血癥亦應(yīng)除外；4～7天者以敗血癥、母乳性黃疸較多見(jiàn)；7天后呈現(xiàn)黃疸者則敗血癥、新生兒肺炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸等均屬可能。

2.黃疸發(fā)展迅速：新生兒溶血癥最最快，其次最敗血癥，新生兒肝炎及膽道閉鎖發(fā)展較慢而持久。

3.糞便及尿的顏色：糞色甚淺或灰白、尿色深者提示新生兒肝炎或膽道閉鎖。

4.家族史：家族有蠶豆病患者應(yīng)考慮是否G6PD缺陷?。桓改赣懈窝渍邞?yīng)除外肝炎。

5.妊娠史、生產(chǎn)史（胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)提示產(chǎn)時(shí)感染）、臨產(chǎn)前母親用藥史等。

（二）糞便有明顯色素應(yīng)考慮新生兒溶血癥和敗血癥

1.如有感染中毒表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行血、尿培養(yǎng)。

2.如有溶血表現(xiàn)（網(wǎng)織細(xì)胞增高，有核紅細(xì)胞>2～10/100白細(xì)胞），應(yīng)檢查母嬰ABO及Rh血型，抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性者即為Rh血型不合；ABO溶血病患兒抗體釋放試驗(yàn)呈陽(yáng)性。上述試驗(yàn)陰性者或出生3、4天后始發(fā)病者應(yīng)除外G6PD缺陷。

(三)糞便幾無(wú)膽色素、尿色深、尿膽紅素陽(yáng)性者應(yīng)考慮新生兒肝火和膽道閉鎖，因前者常造成較久的基本完全性肝內(nèi)梗阻，兩者的鑒別較困難，以下檢查可供參考。

1.血清膽紅素多次測(cè)定 逐漸增高提示膽道閉鎖，若有波動(dòng)或不規(guī)則地下降提示肝炎。

2.血清轉(zhuǎn)氨酶 早期明顯增高考是提示肝炎。

3.其他實(shí)驗(yàn)室檢查 血清5′-核苷酸酶明顯增高提示膽道閉鎖；血清甲胎蛋白>40mg/L提示肝炎；十二指腸引流液含有膽汁或膽酸可降外膽道閉鎖；脂蛋白-X（LP-X）陽(yáng)性者提示膽道閉鎖。

4.靜注131I玫瑰紅37～148MBq(1～4μCi)，收集3天糞便（不能混有尿液）測(cè)每分鐘計(jì)數(shù)，如>10%的注入量即可排除膽道閉鎖。5.核素肝、膽掃描 靜注99m锝標(biāo)記的亞氨二醋酸（IDA）衍化物后掃描，肝炎患兒的肝臟顯影緩慢而腸道出現(xiàn)放射性濃集，膽道閉鎖患兒肝顯影出現(xiàn)快，腸道不出現(xiàn)顯影。

6.B超 可發(fā)現(xiàn)總膽道管囊腫，如無(wú)膽囊提示膽道閉鎖。

7.肝活檢 肝結(jié)構(gòu)基本正常，膽小管大量增生提示膽道閉鎖；肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂、肝細(xì)胞壞死、多核巨細(xì)胞易見(jiàn)到提示肝炎。

8.剖腹探查 爭(zhēng)取在2個(gè)月內(nèi)施行，如無(wú)膽囊宜進(jìn)一步探查；如有膽囊，應(yīng)進(jìn)行膽囊造影，如異常則作肝門(mén)空腸吻合術(shù)（越早施行效果越好，最遲不超過(guò)3個(gè)月）。