常見肝臟疾病包括乙肝、甲肝、丙肝、肝硬化、脂肪化、肝癌、酒精肝等等，由于肝病是一種常見的危害性極大的疾病，應(yīng)以積極預(yù)防為主。

肝臟疾病的臨床表現(xiàn)多種多樣，特別重要的有黃疸、膽汁淤積、肝大、門靜脈高壓、腹水、肝性腦病和肝衰竭。醫(yī)生進行肝臟疾病診斷時，?？紤]病人主訴并進行物理檢查。

黃 疸

黃疸是由血液中膽汁色素、膽紅素的不正常增高引起的皮膚、鞏膜的黃色改變。 衰老或損傷的紅細(xì)胞主要由脾臟從血液中清除。在這個過程中，紅細(xì)胞中運送氧的主要成分血紅蛋白被分解成膽紅素運送至脾臟，繼而分泌形成膽汁，經(jīng)膽總管排入小腸，膽紅素分泌過程受到阻礙，過量膽紅素逆流入血，導(dǎo)致黃疸。

肝細(xì)胞發(fā)炎或其他異常可阻礙膽紅素分泌入膽汁，導(dǎo)致血中膽紅素水平升高，另一方面，肝外膽管由于結(jié)石或腫瘤阻塞和較為少見的大量紅細(xì)胞破壞，也可引起高膽紅素血癥。

膽汁淤積

膽汁淤積是膽汁流出受阻或減少。

膽汁流可在肝細(xì)胞至十二指腸之間的任一部位受阻。盡管膽汁流完全受阻，但肝臟仍持續(xù)產(chǎn)生膽紅素，逆流入血，膽紅素淤積于皮膚，由尿中排出，引起黃疸。

為便于進行診斷和治療，膽汁淤積被分作兩類：內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性包括肝炎、酒精性肝臟損害、原發(fā)性膽汁性肝硬化、藥物損害、孕期激素改變（妊娠期膽汁淤積）；外源性包括膽道結(jié)石、膽管狹窄（結(jié)構(gòu)性）、膽管癌、胰腺癌和胰腺炎。

肝 腫 大

肝臟增大（腫大）意味著肝臟病變。盡管如此，許多肝病病人的肝臟還是在正常大小范圍，甚至有縮小。肝大通常無臨床表現(xiàn)，但如果肝臟增大明顯，可引起腹部不適，如脹滿感。如肝增大迅速，可有觸痛，醫(yī)生通常在物理檢查中通過腹壁觸摸肝臟并判斷其大小。

觸診肝臟時，醫(yī)生也要注意它的質(zhì)地，因肝炎、脂肪浸潤、肝充血或早期膽管梗阻而增大的肝臟觸之柔軟。

因肝硬化增大的肝臟觸之較硬且不規(guī)則。肝癌則表現(xiàn)為局限性腫塊。

門脈高壓癥

門脈高壓癥是門靜脈（從腸道收集血液運送至肝臟的大靜脈）內(nèi)血壓異常的增高。

門靜脈收集整個小腸、脾臟、胰腺和膽囊的血流，進入肝臟后，門靜脈分成細(xì)小管道，隨后，血液通過肝臟后經(jīng)肝靜脈入體循環(huán)。

門靜脈血管內(nèi)壓力增高的因素有兩種，流經(jīng)門靜脈的血液流量增加和流經(jīng)肝臟的血液阻力增加。在西方國家，最常見的導(dǎo)致門靜脈高壓的原因是肝硬化引起的血流阻力增加。

門靜脈高壓導(dǎo)致靜脈血管增多、變粗（叫做側(cè)支血管）以溝通門靜脈系統(tǒng)和體循環(huán)。這些血管繞過肝臟運送血流，因為這些旁路，正常時經(jīng)肝臟分解排泄物質(zhì)得以直接進入體循環(huán)。側(cè)支血管建立在不同的部位，最重要的是食管下端，此處血管增粗、扭曲，變成曲張靜脈（稱食道靜脈曲張），這些增粗血管變脆容易出血，常引起嚴(yán)重的大出血。其他側(cè)支可建立在肚臍周圍和直腸。

腹 水

腹水是液體在腹腔的聚積。

腹水傾向于以長期（慢性）的形式存在而不是短期（急性）發(fā)作，最經(jīng)常發(fā)生于肝硬化，特別是酒精性肝硬化。非肝臟疾病如癌癥、心衰、腎衰竭和結(jié)核病也可引起腹水。

肝病患者，液體由肝、小腸表面漏出，往往由多種原因聯(lián)合作用而致，包括門靜脈高壓，血管保留水分能力降低，管理體液的激素和化學(xué)物質(zhì)變化等。

. 癥狀和診斷

小量腹水通常不引起癥狀，但大量腹水可引起腹部膨隆和不適，出現(xiàn)呼吸短促，醫(yī)生叩診時腹部呈濁音。大量腹水致腹部緊張或突出。某些腹水病人，關(guān)節(jié)因水分過多而腫脹（水腫）。

如果腹水原因不能確定或原因不清楚，可做超聲波檢查。其他辦法還可經(jīng)腹壁穿刺抽取小量腹水樣本（診斷性穿刺）送實驗室檢查以幫助確定原因。

肝性腦病

肝性腦?。ㄒ卜Q做門靜脈系統(tǒng)腦病、肝昏迷）是正常時由血中產(chǎn)生，經(jīng)肝臟排泄的毒性物質(zhì)作用于腦，使腦功能出現(xiàn)障礙的一種疾病。

由小腸吸收入血的物質(zhì)流經(jīng)肝臟時毒素被排除。在肝性腦病，肝功能受損毒素不能被排除，同時，門靜脈系統(tǒng)和體循環(huán)之間因肝病可能建立起一些直接聯(lián)系，某些毒素可繞過肝臟進入體循環(huán)。降低門脈高壓的外科手術(shù)（門脈分流術(shù)）也具有同樣結(jié)果，無論原因怎樣，結(jié)果是一樣的，即毒素能到達大腦影響其功能。究竟哪種物質(zhì)對大腦具有毒性目前還不清楚。不管怎樣，血中蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物水平增高，如氨的濃度增加，似乎是主要原因。

慢性肝病患者，腦病通常由一些增加肝功能損害的事件觸發(fā)，如急性感染或酗酒，也可因進食過多蛋白而發(fā)生，后者增加了血中降解蛋白產(chǎn)物的水平。消化道出血，如食管曲張靜脈出血，也可導(dǎo)致直接作用于腦的蛋白降解產(chǎn)物的增加。某些藥物，特別是某些鎮(zhèn)靜劑、止痛藥和利尿劑也可誘發(fā)腦病。消除這些誘因，腦病可得到緩解。

肝功能衰竭

肝功能衰竭是肝臟功能的嚴(yán)重惡化。

任何類型的肝臟疾病，包括病毒性肝炎、肝硬化、酒精或藥物（如解熱鎮(zhèn)痛劑）性肝損害均可導(dǎo)致肝功能衰竭。肝功能衰竭發(fā)生前必定有大量肝組織損害。

. 癥狀和診斷

肝功能衰竭病人通常有黃疸、青紫或出血傾向，腹水、腦功能障礙（肝性腦?。┖鸵话憬】禒顩r惡化，其他常見癥狀包括疲勞、虛弱、惡心和食欲喪失。

臨床表現(xiàn)能夠確定肝功能衰竭的診斷，血液檢查可顯示嚴(yán)重的肝功能損害。

. 預(yù)后和處理

處理方法決定于病因和特殊的臨床表現(xiàn)。病人通常需嚴(yán)格控制飲食，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)仔細(xì)控制，過量蛋白質(zhì)引起肝性腦病，過少會引起體重下降。鈉的攝入也應(yīng)限制以控制腹水。完全忌酒，因其可加重肝的損害。

肝疾病繼續(xù)進展，肝功能衰竭治療無效，最終病人都會死亡。即便經(jīng)過治療，病情也不可逆轉(zhuǎn)的，晚期病人可死于腎功能衰竭（肝腎綜合征）。如能及時進行肝移植術(shù)，可使病人恢復(fù)正常健康狀態(tài)，但僅適宜于少量伴有肝功能衰竭的病人。