一、角膜實質炎

1、概念

角膜實質炎： 是指角膜實質內的彌漫性炎癥。它多半是一種抗原抗體反應的表現(xiàn)，如先天性梅毒性角膜實質炎。但也可見于結核、病毒和某些霉菌的感染。下面僅就先天性梅毒性角膜實質炎加以敘述。

2、病因

一般認為是一種過敏反應，也就是在角膜內發(fā)生的一種由于梅毒螺旋體引起的抗原抗體反應。大部分發(fā)病年齡在5歲到25歲，女性多于男性，同時并可見其他先天梅毒癥狀：如凸額、鞍鼻、寬面、耳聾、Hutchinson氏齒，口角皸裂、軟腭裂，頸淋巴結腫大及脛骨骨膜炎。此外，根據父母后天梅毒的歷史和小產、以及梅毒血清反應陽性也有助于診斷。本病一般為雙眼病，有時同時發(fā)作，但常是一先一后，而且有時間隔數(shù)年，并且易于復發(fā)。

3、臨床表現(xiàn)

主觀癥狀有疼痛、羞明，流淚和視力模糊，嚴重時甚至僅有光感。本病多為慢性病程，在病變的最早期可在裂隙燈下發(fā)現(xiàn)角膜內皮水腫和少量細小沉著物。實質內有輕微細胞浸潤。隨著癥狀的出現(xiàn)，患者可有眼瞼痙攣及睫狀充血。

角膜病變可由周邊部開始，也可由角膜中央部開始。但以前者較為多見。

由周邊起始者，角膜邊緣首先發(fā)暗，出現(xiàn)輕微混濁，多由角膜上方開始，逐漸向中心擴展。這種混濁居于深層，呈灰白色。上皮水腫，可有水皰形成。臨近的睫狀血管迅即充血，并開始由角膜邊緣向內發(fā)展。角膜邊緣因水腫呈隆起狀，形如軍官的肩章稱為肩章血管翳。當角膜周邊水腫消退后，睫狀血管迅即消失。但角膜緣的深層血管向角膜中央伸入，有似推動混濁向前進展之勢。這些血管居于角膜深層，呈典型的毛刷或掃帚狀，直而平行，不相吻合?？沙掷m(xù)十數(shù)年之久，終則硬化。同時角膜邊緣他處亦發(fā)生類似混濁，并向中心進展。這種彌漫混濁迅速廣泛發(fā)展，以致全角膜發(fā)暗，失去光澤。如果用裂隙燈檢查，則見角膜水腫變厚；角膜深層灰色混濁呈雪片狀，細小點狀或線條狀。經2～4周后達到最高峰。此時角膜表面呈云霧狀，極似毛玻璃。嚴重患者，角膜極為混濁，甚至虹膜完全被遮蓋而不能見。這個進展期亦可延長數(shù)月而達高峰。

由中央起始者，首先侵犯角膜中部，角膜深層出現(xiàn)灰色雪片狀、細小點狀或線條狀混濁。角膜表面光滑、晦暗，無光反射，混濁逐漸增加，由中央持續(xù)向周邊進展，終則達到邊緣，以致角膜完全變?yōu)榛鞚?。雖然如此，但中央部混濁仍較周邊部者更為致密。當混濁進行至邊緣時，血管即開始由各方向進入角膜緣。這些都是深層血管，呈毛刷狀或掃帚狀。當炎癥達最高峰時，角膜完全混濁。因角膜深層布滿血管，又被角膜灰色混濁所被覆，故呈一致性污紅色，如紅布狀。此時難以看見虹膜組織，同時視力減退至眼前指數(shù)或手動。炎癥高峰期經歷約2～4個月即進入退行期?；鞚崾紫扔山悄み吘壪?，角膜逐漸恢復透明，血管變細甚至閉塞。唯中部混濁持續(xù)最久，終則消退，僅留極少淡薄混濁和一些深層血管，對視力影響不大。多年后仍能根據角膜的深層混濁及遺留的毛刷狀血管診斷患者曾罹此病。退行期需半年甚至一年或更長時間方能終止。

上述臨床病程并不代表一切病例的經過，也有病情較輕，經過較短，混濁不但少，而且可以完全消退；但也有嚴重病例，混濁永不消退；甚至變軟，并由于眼球壓力而發(fā)生角膜膨脹，產生不規(guī)則散光，極度影響視力，有時最嚴重的病例角膜變?yōu)楸馄?，名扁平角膜，視力有時完全喪失。

虹膜睫狀體炎為常見的并發(fā)病，輕者虹膜充血，角膜內皮水腫，有沉著物，后彈力層有皺褶，而在嚴重患者，可見虹膜后粘連，瞳孔膜閉、鎖閉或為成形性虹膜睫狀體炎，終至眼球萎縮。

眼壓一般減低，在病程晚期，眼壓可能增高而發(fā)生繼發(fā)性青光眼，以致引起角膜擴張。也有時患周邊性脈絡膜炎。這種炎癥在角膜發(fā)生完全混濁時，自然是見不到的。但是在本病終了而散大瞳孔時，可以看到在周邊部有多數(shù)黑色素斑，也有時在另一眼尚未發(fā)炎時即見有周邊性脈絡膜炎。本病預后較好，大多數(shù)患者能夠恢復有用視力。

4、治療措施

1．針對病因進行治療，如驅梅治療等。

2．應用皮質類固醇局部滴用或結膜下注射即可收到明顯療效，不僅迅速改善癥狀，并可抑制病情的發(fā)展和血管的侵入，以促進病變的吸收。局部可滴用0.5%可的松眼藥水4～6次/日，或0.1%氟美松眼藥水每日4次。結膜下注射的頻度可根據病情輕重而定，必要時也可隔日注射一次，每次0.3毫升。

3．其他包括局部熱敷、散瞳、全身支持療法、口服維生素或采用異性蛋白療法等。發(fā)現(xiàn)眼壓增高時，可加服醋氮酰胺以降低眼壓。在消退期間為求得最大的角膜透明度，可使用刺激藥物，如白降汞軟膏與狄奧寧溶液。消退期亦可用角膜周圍穿線療法，促進混濁吸收。

4．手術療法在角膜中央部遺留下的混濁斑，經過二年治療不退，對視力有較大影響時，可以采用穿透角膜移植術。

可選用的西藥

1．單純瘡疹病毒性角膜炎：

(1)抗單純疤疹病毒藥物。

①角膜淺層病變：可用0．1%磺苷(皰疹凈)滴眼劑每小時滴眼1次，晚間加用其0．1%眼藥膏，可加用利巴韋林滴眼劑。也可首選0．5%利巴韋林眼藥水，每1—2小時滴眼1次。

②中、深角膜基質病變或單純皰疹葡萄膜炎：可用0．05%安西他濱(環(huán)胞甙)滴眼劑或0．5%利巴韋林滴眼劑，每小時滴眼1次；或結膜下注射安西他濱3—5mg，每日1次，連續(xù)5—10次；也可選用0．1%-1%阿昔洛韋滴眼劑，每1—2小時滴眼1次。

(2)免疫增強劑，可選用左旋咪唑，每次50mg，每日口服2—3次，連用10-14天為一療程。間歇2周后，再重復1—2個療程。還可選用轉移因子、干擾素及其誘導劑等。

(3)腎上腺皮質激素：對于非潰瘍型基質病灶過強的免疫反應性水腫浸潤者，腎上腺皮質激素可與抗病毒藥物并用，一般0．05%氟美松滴眼劑滴眼，每日2—3次，根據病情變化增減滴眼次數(shù)。上皮型、基質層型有潰瘍者禁用。

(4)其他：上皮型患者首選治療方法是用生理鹽水棉簽輕輕擦試病灶區(qū)，清除潰瘍邊緣被感染的上皮細胞，同時滴用抗病毒藥物；用無水憑？?%碘酊、3%石炭酸等化學清創(chuàng)也有一定療效。眼局部用藥及支持對癥治療同細菌性角膜炎。

二、霉菌性角膜炎

霉菌性角膜炎發(fā)生的原因包括類固醇及免疫抑制劑的使用增加，還有角膜因為接觸到樹枝、植物或蔬菜而造成角膜創(chuàng)傷。通常病灶邊緣不規(guī)則，會出現(xiàn)羽毛樣的浸潤，在嚴重感染時會產生一個完全不透明的角膜，亦可能發(fā)生壞死及穿孔。

前段時間發(fā)生疑似由某品牌隱形眼鏡藥水引起之霉菌性角膜炎，新加坡、香港等地甚至停止銷售并回收該產品，然而什么是霉菌性角膜炎呢？

4inLOOK隱形眼鏡專家指出，霉菌又稱做真菌，存在水與土壤之中，尤其是臺灣溫暖潮濕的氣候環(huán)境，更有助于其生長。此外，霉菌的種類繁多，其中會對人體有害的約50種，例如鐮胞菌及念珠菌等。

正確保養(yǎng)不可省

因此，角膜炎若是由霉菌引起則稱之為霉菌性角膜炎，且由于霉菌外層有囊膜保護，比一般細菌更難殺死，如果眼睛萬一受到感染，霉菌會快速繁殖且深入眼睛組織，并出現(xiàn)紅眼、疼痛及視力模糊等癥狀，此時只能使用局部或口服的抗霉藥物治療，病情嚴重者甚至變成角膜潰瘍、角膜穿孔，終致失明而須進行角膜移植手術。

4inLOOK隱形眼鏡專家表示，霉菌性角膜炎很難醫(yī)治，如果沒有及早發(fā)現(xiàn)與治療，可能會導致失明，所以隱形眼鏡配戴者一定要選擇殺菌力足夠的保養(yǎng)液，并依照正確指示保養(yǎng)鏡片，以免感染。