檢查項(xiàng)目

前列腺增生病人因年齡較大，經(jīng)常合并有其他慢性疾患，故還作一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。

1．尿液分析前列腺增生病人的尿常規(guī)檢查有時(shí)可以正常，現(xiàn)尿路感染時(shí)可見紅、白細(xì)胞、蛋白尿、膿尿和堿性尿。通過檢查還可判斷有無血尿、尿糖、膽紅素。尿涂片鏡檢并作培養(yǎng)到細(xì)菌。在收集尿液時(shí)，必須在直腸指檢前進(jìn)行，以免前列腺；響檢查結(jié)果。

2．血液 血常規(guī)及生化檢查，對因梗阻引起的感染、尿毒癥者十分重要，尿毒癥的程度在血紅蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染時(shí)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類對診斷及治療亦有參考價(jià)值。

3．腎功能測定 前列腺增生病人可根據(jù)各自的具體情況選擇下列項(xiàng)目進(jìn)行檢查：

（1）血液尿素氮、肌酐測定

（2）酚紅排泄試驗(yàn)。

（3）靛胭脂排泄試驗(yàn)。

（4）尿濃縮、稀釋試驗(yàn)。

（5）普通或大劑量靜脈尿路造影。

4．血清前列腺特異性抗原（PSA）的測定 以排除前列腺癌的可能。這里要提醒的是在某些情況下PSA會(huì)出現(xiàn)假陽性，即在下列情況下可引起PSA的水平的增高，如最近射精，前列腺的炎癥、缺血或梗死；良性前列腺增生和惡性的前列腺癌等。目前已有測定游離和結(jié)合PSA的新方法，它可以提高區(qū)分前列腺增生癥和前列腺癌的準(zhǔn)確性。

5．尿流率檢查 從尿流率的變化能間接測知下尿路的功能，對判斷病變很有幫助。故在初診、治療中和治療后都可測定尿流率來判斷療效。基于該檢查的無損傷性和臨床價(jià)值，在有條件的地方，于治療前、中、后都應(yīng)測定。

6．殘余尿測定 正常人剩余尿不大于10ml，而前列腺增生患者可出現(xiàn)殘余尿量的增多，測定殘余尿的多少有助于判斷前列腺增生的程度，是考慮是否行手術(shù)治療的指標(biāo)之一，故測定殘余尿是重要的診斷步驟。建議在初診評估病人和治療后判定療效時(shí)應(yīng)測定排尿后的剩余尿。簡單的無創(chuàng)傷的方法是通過經(jīng)腹部B超來檢測。由于一個(gè)人的剩余尿量有較大的波動(dòng)，因此初步檢查如有較多的剩余尿，為準(zhǔn)確起見，應(yīng)重復(fù)檢查1次。

7．鋅測定 前列腺增生時(shí)，血漿鋅含量明顯增高?？勺鳛樵\斷前列腺增生的指標(biāo)之一。

老年男性常見疾病。又稱良性前列腺增生、前列腺肥大。嚴(yán)格講老年人發(fā)生的是前列腺增生而不是肥大。病變表現(xiàn)為細(xì)胞增多即增生，不是細(xì)胞肥大。但因名稱沿用多年，臨床上多通用。國內(nèi)外尸檢都表明，60歲以上男性半數(shù)以上可以發(fā)現(xiàn)前列腺組織學(xué)增生，但1/4為肉眼可見的增大前列腺，其中一半可能需要治療。前列腺增生發(fā)生的機(jī)制尚不完全清楚。

臨床表現(xiàn)主要為排尿異常。癥狀可分為梗阻和刺激兩類；梗阻癥狀為排尿躊躇、間斷、終末滴瀝、尿線細(xì)而無力、排尿不盡等。刺激癥狀為尿頻、夜尿多、尿急、尿痛。癥狀可因寒冷、飲酒及應(yīng)用抗膽堿藥、精神病藥物等加重。長期梗阻可導(dǎo)致乏力、嗜睡、惡心嘔吐等尿毒癥癥狀。

直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，中間溝消失或隆起，應(yīng)注意有無堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，是否存在前列腺癌。B超可檢查前列腺大小、結(jié)構(gòu)是否異常及膀胱有無殘余尿等。CT 及MRI有助于鑒別前列腺癌。尿流率檢查可了解排尿梗阻程度。還應(yīng)與尿道狹窄、神經(jīng)性膀胱功能障礙鑒別，神經(jīng)病變在直腸指診時(shí)肛門括約肌松弛，并有其他神經(jīng)病變癥狀。

正常前列腺約栗子大(重約20g)，本病時(shí)可增大2 ~ 4倍。絕大部分病例呈灰白色結(jié)節(jié)狀(少數(shù)為彌漫性)，切面上可見篩孔樣小腔形成，井有乳白色分泌物向切面溢出。在前列腺摘除標(biāo)本上，可見增生結(jié)節(jié)在內(nèi)區(qū)、外區(qū)被壓縮而呈包膜樣外觀。這種“外科包膜”使手術(shù)摘除易于進(jìn)行。其硬度取決于其增生成分，主要呈腺管增生者質(zhì)軟，以纖維組織或平滑肌組織增生為主的則質(zhì)地硬，以纖維組織增生為主的病例除質(zhì)地較硬外，前列腺體積常無明顯增大，甚至可縮小。增生結(jié)節(jié)壓迫尿道的現(xiàn)象常見。

診斷要點(diǎn)

1．多見于50歲以上的老年男性。早期表現(xiàn)為尿頻，夜尿增多，排尿困難，尿流無力。晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重的尿頻、尿急、排尿困難，甚至點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，可觸及充盈的膀胱。

2．直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地較硬，表面光滑，中央溝消失。

3．B型超聲波檢查，可顯示增生的前列腺。膀胱鏡、排泄性尿路造影等，對診斷本病有幫助。

4．本病應(yīng)與淋證、關(guān)格、尿道狹窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱功能障礙相鑒別。