走進(jìn)搶救室,就感覺到了氣氛的凝重。一床緊挨著搶救室大門,床邊一群家屬已經(jīng)阻礙了人們的進(jìn)出,但大家都在繞著走。這是一個(gè)不良的信號(hào),一定是出現(xiàn)了矛盾,或者說家屬和醫(yī)生、護(hù)士“交火”了。
在一個(gè)病房或病區(qū),只要有一個(gè)病人或家屬與醫(yī)生、護(hù)士出現(xiàn)矛盾,整個(gè)病房的氣氛就會(huì)變得非常壓抑。所有人都不敢大聲說話,不愿意再主動(dòng)幫別人出主意,恨不能自己也發(fā)燒、鬧肚子,而去休病假。不得不來的,也希望早一點(diǎn)下班,趕快離開,脫離這樣一個(gè)讓人鬧心的鬼地方。作為主治醫(yī)生,這時(shí)就更頭痛,因?yàn)槲覀儾坏貌幻鎸?duì)這些病人和家屬。
矛盾產(chǎn)生可以源于任何一個(gè)人,但解決矛盾卻不知道應(yīng)當(dāng)是誰。有些科室是主任解決矛盾,有些科室的主任都不管,找醫(yī)務(wù)處。作為區(qū)域負(fù)責(zé)的主治醫(yī)生,我常常“不得不”愿意管這些事。和我當(dāng)班的醫(yī)護(hù)人員都知道,我上班極其能“折騰”,就是不愿意讓大家“閑”著。但和我上班唯一的好,就是矛盾少,有矛盾我也“能夠”幫他們解決。
輕輕地?fù)荛_家屬,進(jìn)到搶救室里面,我小聲問當(dāng)班護(hù)士,“又打架了?”。護(hù)士更加神秘地小聲說:“別管,家里面自己打起來了,與咱們沒關(guān)系。”
哦,懸著的心放下了。交班,查房。
一床病人和家屬的問題自然成為我們討論的重點(diǎn)話題之一。
病人是一位95歲的女性,在家里突然昏迷,被家屬送到醫(yī)院。經(jīng)檢查【包括CT和磁共振成像(MRI)】確診為腦干梗塞。雖然醫(yī)生將能用的藥物都用上了,但病人病情仍然危重,隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。
腦干是人體的一個(gè)極其特殊的地方,在“腦殼”里,是人體的司令部(醫(yī)學(xué)術(shù)語叫中樞),它主管著我們的體溫、血壓、呼吸等與生命相關(guān)的功能。一旦它出了問題,就意味著我們的生命受到直接的嚴(yán)重威脅。“腦梗塞”是指大腦中某一條血管出現(xiàn)了阻塞,導(dǎo)致這條血管供應(yīng)的區(qū)域細(xì)胞壞死,失去功能。也就是說,我們這個(gè)病人的“生命司令部”受到了嚴(yán)重破壞,生命受到了嚴(yán)重威脅。
所有梗塞最好的治療方法是及時(shí)溶栓,把阻塞血管的血栓溶解掉,恢復(fù)“司令部”的功能。但這么大年紀(jì)的腦干梗塞是無法溶栓的。這也就意味著我們采取的措施都是姑息性的,只是在支持生命,并沒有切實(shí)的治療。
醫(yī)生向家屬交代了病情,并說明了老人的危險(xiǎn)狀況。這是一個(gè)多子女的老人(有十個(gè)子女),家里面主要是老大和老二拿主意。在產(chǎn)生了眾多共識(shí)的情況下,對(duì)老人未來的治療措施二人卻產(chǎn)生了矛盾。老大是一個(gè)憨厚的退休工人,比較務(wù)實(shí)。他認(rèn)為既然病情這樣嚴(yán)重,醫(yī)生也說沒有辦法了,那就“別折騰”了。老二也退休了,但是個(gè)“大孝子”。他認(rèn)為,老人養(yǎng)了這么多孩子不容易,到最后了我們把她“放棄”,這絕對(duì)不允許,“即使傾家蕩產(chǎn),也要搶救。”其他所有的子女都不說話了。
大家在討論家屬的矛盾我們是否需要干預(yù),以及如何干預(yù)。多數(shù)人認(rèn)為我們“多一事不如少一事”,“又不是與我們的矛盾”。
我還是干預(yù)了。查完房,我脫去白大衣,來到搶救室門外,找到了家屬。“你們都在嗎?”大部分人在,老二到外面抽煙去了。我讓人把他找回來,說一起和他們談?wù)劇?/p>
不一會(huì)兒,人聚齊了。
搶救室門口靠墻有5個(gè)聯(lián)排的椅子,我不客氣地坐在了中間的一個(gè)。然后,我招呼他們,“大哥,您坐這兒吧。二哥,您坐這邊。兩位女士坐吧。對(duì)不起,你們幾位就得站著了。抱歉啊。”
就這樣開場(chǎng)了。和我一起出來的住院醫(yī)師不解地看著我,心里在想:“你不是說有一個(gè)家屬站著,就不許我們坐著嗎?那么多人站著,你怎么還坐在中間?”。
“老人的病情你們都清楚了吧?”我這樣開始了談話。
“醫(yī)生都說了。”不記得是誰回答的了。
“你們有什么想法?”我問。
沒人開口。
“聽說大哥、二哥有矛盾了?說說。大哥先說吧。”
僵局打破了。老大說:“我覺得既然醫(yī)生已經(jīng)說的很清楚了,再花錢也是白搭,最后弄個(gè)人財(cái)兩空。”
沒等老大說完,老二就插嘴了,“錢是大家出,又不讓你一個(gè)人出,反正必須積極搶救。搶救不過來是另一回事。”
大家沉默……
“我說說我的看法吧,看看能不能幫你們出出主意。”我說道,“咱媽得的是腦干梗塞,這個(gè)病和后果你們都已經(jīng)很清楚了,危險(xiǎn)性很大,最重要的是我們沒有更好的措施——沒法手術(shù),沒法溶栓。但我們并不是沒有治療。我們現(xiàn)在使用藥物控制血壓,降低顱內(nèi)壓,吸氧等等,都是治療。我們希望老人康復(fù)。盡管這個(gè)病危險(xiǎn)性很大,但畢竟也有奇跡發(fā)生的,我們希望奇跡。”聽到我這番話,老二在頻頻點(diǎn)頭,其他家屬也表示認(rèn)可。“奇跡發(fā)生了,我們高興,但這畢竟在目前只是希望。從另外一個(gè)角度說,大哥的觀點(diǎn)也是正確的,誰家的錢也不是撿來的,都是大家的血汗,我們沒有必要花無謂的錢。用我們自己的腰包滿足醫(yī)院的需求(開了個(gè)玩笑),這種傻事我們不干。”這時(shí),老大點(diǎn)頭了。
“我的建議:① 保證目前的治療,不能減少,同時(shí)密切觀察病人的病情,絕對(duì)不要有任何放棄的思想。 ② 如果病情好轉(zhuǎn),我們將采取更加積極的措施,不惜代價(jià)。 ③ 如果病情惡化,不建議使用有創(chuàng)傷的操作,比如氣管插管、心臟按壓等等。因?yàn)樵谖覀兊拿芮杏^察和支持下,我們都不能防止惡化,再?gòu)膼夯欣貋淼目赡苄詴?huì)更小,重要的是還會(huì)給老人造成創(chuàng)傷。你們的意見呢?”
我的建議得到了所有人的認(rèn)同,矛盾解決了。老人三天后還是不治去世了,走得非常平靜。
這次成功的調(diào)停,有幾點(diǎn)體會(huì)需要說明:
1. 家屬的矛盾如果不解決好,最后一定會(huì)發(fā)展為醫(yī)患矛盾,因?yàn)槔洗笙M″X,你上的每一個(gè)措施他都不一定認(rèn)可;老二希望積極,你上的措施可能他永遠(yuǎn)認(rèn)為是不夠。換言之,你沒有任何一個(gè)辦法同時(shí)滿足兩個(gè)人的矛盾要求。
2. 我坐在家屬中間,使用“咱媽”這樣的名詞,是讓家屬感覺到我和他們沒有距離,我是以一個(gè)“幫助拿注意的朋友”身份出現(xiàn)的,是真心幫他們的。
3. 我沒有穿白大衣的原因是,我不是以一個(gè)醫(yī)生的身份交代病情,是以一個(gè)學(xué)過醫(yī)的朋友提出建議。他們可以接受,也可以不接受(當(dāng)然,我相信他們一定會(huì)接受)。
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