北京市屬公立醫(yī)院深化改革試點(diǎn)工作全面進(jìn)入實(shí)施階段。7月1日起，北京友誼醫(yī)院正式實(shí)施醫(yī)藥公開(kāi)試點(diǎn)，取消15%藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。自費(fèi)患者按醫(yī)師職級(jí)支付2元到60元/人次不等，醫(yī)保患者支付42元到100元/人次，醫(yī)保報(bào)銷40元/人次。

　　據(jù)試點(diǎn)首日調(diào)查：藥價(jià)確實(shí)降低了，但新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)卻成為矛盾聚集的焦點(diǎn)。輿論認(rèn)為盡管取消了藥品加成（藥費(fèi)降低）、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，但患者每人次支付幾十元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，患者的負(fù)擔(dān)未必能有明顯的減輕。畢竟“看病貴”已經(jīng)成為國(guó)人心中的一個(gè)巨大的痛點(diǎn)，以往為解決“看病貴”出臺(tái)過(guò)不少政策措施，但大多收效甚微，有的甚至適得其反。

　　“北京友誼醫(yī)院開(kāi)的藥便宜了！”“普通號(hào)除了醫(yī)保補(bǔ)貼以外需要自付的部分，從以前的3元變成了2元。”這是昨天在北京友誼醫(yī)院就診患者的共同印象。

　　吳大媽：藥便宜了。

　　王先生：比以前明顯地少點(diǎn)了。

　　程先生：我有糖尿病，主要依靠胰島素注射，這一種藥就便宜了40多元。

　　記者在藥房電子公示牌上看到，常用的降壓藥絡(luò)活喜從38.1元降到了33.14元，降了將近5元；常用降血糖藥拜糖平從74.2元，下降到了64.5元，降了將近10元。友誼醫(yī)院藥劑科主任史麗敏說(shuō)，

　　史麗敏：這些一般常規(guī)的藥，500塊錢以下的藥，基本上都能達(dá)到15%的降價(jià)。

　　取消藥品加成的效果可以說(shuō)是立竿見(jiàn)影，而另一項(xiàng)備受關(guān)注的試點(diǎn)內(nèi)容是：取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，新設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是：普通門診42元，專家號(hào)60元、80元、100元不等。很顯然，掛專家號(hào)自付的金額比以前大幅提高了。

　　然而第一天的深入采訪中。卻也發(fā)現(xiàn)了一些意想不到的問(wèn)題，這些問(wèn)題主要都集中在新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)上。這項(xiàng)費(fèi)用除了有好處，也帶來(lái)了矛盾。一些復(fù)診開(kāi)藥患者、慢性病患者和外地患者的意見(jiàn)最明顯，受到的影響也最大。

　　第一個(gè)問(wèn)題是，普通號(hào)變得緊俏了，而不少專家號(hào)，到上午10點(diǎn)還沒(méi)有掛出去。原因就是專家號(hào)需要自己支付的費(fèi)用少則20元，多的要60元，而普通號(hào)只要自付2元。前來(lái)復(fù)診開(kāi)藥的李貴珍老人因?yàn)閽觳坏狡胀ㄌ?hào)，只好掛了專家號(hào)，她的家屬有些不滿地說(shuō)，省下的藥費(fèi)都掛號(hào)了。

　　患者家屬：今天來(lái)我們就沒(méi)有掛上普通號(hào)，就剩下了專家號(hào)了�；�了100元。

　　記者：您自己掏了？

　　患者家屬：60元。

　　第二個(gè)問(wèn)題是：醫(yī)院取消了一些病人跨科開(kāi)藥的簡(jiǎn)易號(hào)，現(xiàn)在開(kāi)藥要重復(fù)掛號(hào)；另外慢性病患者每次只能開(kāi)半個(gè)月的藥量。患者認(rèn)為，這不僅增加了自己掛號(hào)次數(shù)，浪費(fèi)時(shí)間和錢；醫(yī)保還要多向醫(yī)院支付醫(yī)事服務(wù)費(fèi)；醫(yī)院的人流也多了。

　　患者：以前掛個(gè)簡(jiǎn)易的號(hào)，就是5毛錢。各個(gè)科室的藥，都能取到�，F(xiàn)在心臟內(nèi)科的藥，得掛個(gè)心臟內(nèi)科的藥，內(nèi)分泌科的得掛內(nèi)分泌科的號(hào)。這樣得掛兩次號(hào)。

　　高女士：慢性病的病人，就應(yīng)該開(kāi)一個(gè)月的藥量，對(duì)國(guó)家、醫(yī)院和個(gè)人都有好處。

　　第三個(gè)問(wèn)題是：外地患者因?yàn)闆](méi)有北京醫(yī)保，無(wú)法享受40元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷，要么承擔(dān)42至100元不等的費(fèi)用，要么只能不看病。

　　患者：今天漲錢了，有的人一看40多元，就走了，尤其外地的人一看40多就走了，因?yàn)橥獾厝藳](méi)有醫(yī)保呀，怎么報(bào)銷呀？（廣州日?qǐng)?bào)）

　　更值得擔(dān)心的是，醫(yī)院收入會(huì)不會(huì)因此減少，減少的收入如何補(bǔ)償。簡(jiǎn)單地說(shuō)，進(jìn)行醫(yī)藥分開(kāi)改革、試行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，既要保證患者的實(shí)際負(fù)擔(dān)減輕，又要保證醫(yī)院的收入不減少，對(duì)患者而言是做“減法”，對(duì)醫(yī)院而言是做“等式”，從邏輯上看，必須要有第三方來(lái)填補(bǔ)“減法”和“等式”之間出現(xiàn)的缺口，否則醫(yī)院的“等式”就不能成立。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)北京市醫(yī)院的藥品收入一般占到了總收入的一半，這個(gè)比例在全國(guó)公立醫(yī)院中有一定的代表性。取消藥品加成后，醫(yī)院的缺口如此之大，填補(bǔ)醫(yī)院收入缺口的直接責(zé)任，更多地只能由第三方——政府來(lái)承擔(dān)。

　　總之，對(duì)增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償醫(yī)院收入的作用，不能寄予過(guò)高的期望。政府需要承擔(dān)補(bǔ)償醫(yī)院收入的主要責(zé)任，進(jìn)一步加大公共財(cái)政投入，為公立醫(yī)院提供充分穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障，保證減輕患者負(fù)擔(dān)收到實(shí)效