北京市公立醫(yī)院改革昨日正式啟動,選取北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、兒童醫(yī)院5家大醫(yī)院分別進(jìn)行法人治理運(yùn)行機(jī)制試點(diǎn)、醫(yī)?傤~預(yù)付試點(diǎn)、醫(yī)藥分開改革試點(diǎn)等,改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀,它們將為北京市公立醫(yī)院改革提供可借鑒的模式和經(jīng)驗(yàn)。
作為綜合試點(diǎn)的唯一一所醫(yī)院,友誼醫(yī)院將首次試設(shè)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”。該項(xiàng)費(fèi)用納入醫(yī)保,個(gè)人按醫(yī)師職級支付2元到60元不等。非醫(yī);颊咧Ц42到100元不等。醫(yī)院藥品加成、掛號費(fèi)、診療費(fèi)全部取消。
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)個(gè)人最低2元
根據(jù)試點(diǎn)方案,北京將首次試水“醫(yī)藥分開”,即取消15%的藥品加成政策,建立“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”制度。具體標(biāo)準(zhǔn)將按照醫(yī)師的職級確定,并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。與此同時(shí),友誼醫(yī)院原先的掛號費(fèi)、診療費(fèi)將全部取消。
按照公布的標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)保定額支付每人次40元,醫(yī)保患者每人次個(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)為普通門診2元,副主任醫(yī)師20元,主任醫(yī)師40元,知名專家門診60元。
“建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度,是為了醫(yī)院收益從原來的依靠藥品,轉(zhuǎn)向依靠醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)、能力、水平,合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值,鼓勵(lì)醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量。”市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示。
由于醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)偏低,醫(yī)院“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的生存模式難以持續(xù)。兒研所一名副主任醫(yī)師表示,目前他這個(gè)級別醫(yī)師的掛號費(fèi)只有7元,主任醫(yī)師也只有9元。“和醫(yī)生提供的專業(yè)技術(shù)、付出的精力、承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)均不成正比。”
藥品加成取消藥價(jià)降低
試設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度之后,友誼醫(yī)院還將廢止目前15%的藥品加成,從而實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”。這表明,以后友誼醫(yī)院的藥品將實(shí)行進(jìn)價(jià)銷售,會比其他醫(yī)院便宜。
北京市副市長丁向陽表示,過去,由于各級財(cái)政對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入有限,國家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營藥品順加15%,作為醫(yī)院的收益。
據(jù)了解,目前在北京的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,藥品收入占總收入的“半壁江山”;但在香港,這一數(shù)字僅為8%.
韓曉芳介紹,原先醫(yī)院收入有3個(gè)渠道:藥費(fèi)、醫(yī)療收費(fèi)、財(cái)政投入。取消藥品加成后,將調(diào)整為醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和財(cái)政投入兩個(gè)渠道。
韓曉芳表示,“醫(yī)藥分開”僅選擇友誼一家醫(yī)院試點(diǎn),取得經(jīng)驗(yàn)之后再逐步推廣。目前友誼醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫未改變,預(yù)計(jì)要等到7月后實(shí)施。
取消15%藥品加成
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)行“順加15%的差價(jià)率作價(jià)”的藥品加成政策,始于1954年。80年代后期,以藥補(bǔ)醫(yī)弊端逐步顯現(xiàn),已經(jīng)成為“看病貴”的重要成因。
1 釋疑
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)如何測算出?
保證醫(yī)院收入基本平衡
“我們經(jīng)過了整整一年的測算。”韓曉芳表示,醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度的整體設(shè)置思路是“總量平移”,即按照測算2010年醫(yī)院藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)收入作為數(shù)據(jù)基礎(chǔ),對試點(diǎn)醫(yī)院的收入來源進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。
她說,根據(jù)反復(fù)測算,醫(yī)院因取消藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)減少的收入,將能夠通過設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)得到“補(bǔ)償”,醫(yī)院改革前后收入基本能夠達(dá)到平衡。
2 釋疑
為何級別越高價(jià)格越貴?
專家號“一號難求”致價(jià)格貴
韓曉芳表示,在方案的測算中,她也一直關(guān)注政策對患者的導(dǎo)向。從靜態(tài)看,看專家是會比以前貴了。但在目前專家“一號難求”的情形之下,號販子倒一個(gè)專家號的價(jià)格絕不止60元,有的號已經(jīng)達(dá)到了上千元。
北京還會通過其他配套改革措施,緩解過熱的專家需求。比如在醫(yī)院推行“主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”等,病人看病先由門診醫(yī)生看,如果需要,將轉(zhuǎn)至團(tuán)隊(duì)中的專家。
3 釋疑
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用藥合理利于醫(yī)保結(jié)余
市醫(yī)改辦測算,將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷之后,全市醫(yī);饘⒃黾又С13億元左右。對此,市人力社保局副局長孫彥表示,雖然改革令醫(yī);鸬闹С鲈黾樱瑫r(shí)“醫(yī)藥分開”的舉措切斷了以藥養(yǎng)醫(yī)的利益鏈,醫(yī)生不再有開“大處方”的動力,醫(yī)院的用藥將會更趨于合理,就會有利于醫(yī)保基金的結(jié)余。因此,醫(yī);鹪鲋,不能簡單地視作增加了多少壓力。
4 釋疑
外地來京患者負(fù)擔(dān)加重?
壓低藥價(jià)能適當(dāng)降低負(fù)擔(dān)
對于外地的患者而言,醫(yī)事服務(wù)費(fèi)并未納入醫(yī)保。這意味著,友誼醫(yī)院試行新政之后,北京患者普通門診掏2元,而外地患者需要掏42元,負(fù)擔(dān)有所加重。
對此,韓曉芳認(rèn)為,一方面,外地患者也能夠享受到藥價(jià)的壓低帶來的實(shí)惠;另外,來京求醫(yī)的外地患者多是患疑難雜癥,很多患者從號販子處購買專家號,今后隨著北京醫(yī)改進(jìn)一步推進(jìn),這一問題會得以緩解。“總體來看,對外地患者不會有很大的影響。”
【算賬】
每次少掏11.45元
大多數(shù)普通患者在掛號診療環(huán)節(jié),個(gè)人支出有所減少。
同時(shí),取消15%的藥品加成之后,藥品價(jià)格實(shí)現(xiàn)平進(jìn)平出,藥價(jià)將會有所降低。
另外,無序用藥、過度用藥、濫用藥等現(xiàn)象會有所遏制,從而帶來間接費(fèi)用減少。
根據(jù)測算,患者將比建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度之前,每診次平均減少個(gè)人支出11.45元。未來醫(yī)藥費(fèi)用會得到更好控制,患者看病費(fèi)用有望進(jìn)一步降低。
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