基本藥物制度經(jīng)過近兩年多的工作，無論它在實(shí)踐中產(chǎn)生的結(jié)果、效果以及它的配套文件，都可以證明基本藥物制度在實(shí)施過程中的指導(dǎo)原則、路徑和方向是正確的。“對于正處在醫(yī)改中期評估中的基本藥物制度，衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏如是說。

　　目前的基本藥物目錄品種不夠用、零差率補(bǔ)償難到位等都成為需要重點(diǎn)解決的問題，因此，在醫(yī)改中期評估的基礎(chǔ)上，基藥制度在兩年多探索的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整將成為該制度繼續(xù)前行的關(guān)鍵。

　　談到基本藥物制度存在的各種問題，鄭宏坦承：“建立基本藥物制度與其他領(lǐng)域的改革，既是相互促進(jìn)的關(guān)系同時也相互制約�；�本藥物制度走得快了一點(diǎn)，而其它制度改革跟不上，那恐怕基本藥物制度在發(fā)展過程中也會受到制約。”

　　盡管問題很多，但是基藥制度的推進(jìn)也有明顯的效果。在2011年，衛(wèi)生部還將針對目前存在的問題，出臺一系列的措施。據(jù)鄭宏介紹：“2011年我們的工作目標(biāo)和任務(wù)，一是擴(kuò)大基本藥物制度的實(shí)施范圍，實(shí)現(xiàn)在基層的全覆蓋；二是要建立四項機(jī)制，即基本藥物的采購機(jī)制、基本藥物的補(bǔ)償機(jī)制、基層人員使用和收入分配的機(jī)制；三是要研究完善國家基本藥物目錄。近一兩年各地都反映基本藥物目錄品種少、類別缺，實(shí)際上各地也按照有關(guān)文件進(jìn)行了增補(bǔ)，特別是解決兒童用藥不足的問題。”

　　基藥目錄最快年內(nèi)調(diào)整

　　對于基藥品種難以滿足臨床需求的問題，作為國務(wù)院醫(yī)改中期評估專家組成員的北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理系主任劉國恩也有同感。

　　“在一些縣衛(wèi)生院，地方政府只允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備307種基本藥物，因此，不少慢病患者常用的藥物就得不到了，只能再去大醫(yī)院拿藥。”針對在西藏、四川等地看到的情況，劉國恩如是說。

　　現(xiàn)在不少人還在討論國家要求的“必須全部配備和使用基本藥物”是否存在排他性。事實(shí)上，在具體實(shí)施的時候，排他性的確存在。

　　同樣參加了醫(yī)改中期評估的北京大學(xué)常務(wù)副校長柯楊表示：“現(xiàn)在307種基本藥物藥物‘一刀切’地給了地方，產(chǎn)生了很多問題。不同的個體、不同的人群、不同的地域、不同的疾病對藥物的需要其實(shí)不一樣。”

　　對于品種不夠用的詬病，鄭宏作出了回應(yīng)：“我在不同場合都講過，307種肯定不夠用。剛剛公布307種時，爭議比較多，允許增補(bǔ)以后，就緩和了一些。但也有一些省要求只配備國家要求的307種。盡管307種已經(jīng)家喻戶曉了，但隨著我國醫(yī)療保障制度的覆蓋面和水平的提高，也未必永遠(yuǎn)是307種，因?yàn)槿�年一調(diào)整，307只是目前的數(shù)目，未來還可能增加。”

　　基本藥物目錄基層版自從2009年出臺之后，迄今已有快三年時間，而目錄調(diào)整的呼聲已經(jīng)越來越高。從目前來看，醫(yī)改中期評估對目錄品種不夠用的共識可能有望加快目錄的調(diào)整。據(jù)鄭宏介紹：“按照當(dāng)初制定的制度，在2012年，目錄就要常規(guī)地進(jìn)行調(diào)整�，F(xiàn)在中期評估還沒結(jié)束，如果都認(rèn)為目錄非得調(diào)整不可，這個調(diào)整就不會等到2012年，估計會盡快調(diào)整。”

　　此外，對于基本藥物的增補(bǔ)還需要更多的關(guān)注。不少地方都進(jìn)行了大規(guī)模地增補(bǔ)，其增補(bǔ)原則也多令人不解。以上海為例，上海增補(bǔ)的品種多達(dá)300多種。對此鄭宏也強(qiáng)調(diào)：“我們也要關(guān)注增補(bǔ)的程序是否公正，增補(bǔ)的品種是否是當(dāng)?shù)匦枰�的�?rdquo;

　　零差率補(bǔ)償有望到位

　　基本藥物目錄制度啟動以后，基層實(shí)行藥品零差率政策而形成了收入缺口，如何通過綜合補(bǔ)償?shù)霓k法使這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員收入不降低且機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)是一大難題。

　　“如何把握零差率銷售政策，在基層實(shí)現(xiàn)零差率銷售，許多地方都不理解。突然地取消藥品加成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨運(yùn)營難的問題，人員收入也相對下降。”鄭宏坦承：“但零差率銷售政策經(jīng)過一段時間的運(yùn)行，現(xiàn)在看來它實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度一個基本的目標(biāo)，那就是徹底切斷醫(yī)和藥的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，這項工作從總進(jìn)展來看，應(yīng)該收效很大。”

　　零差率政策實(shí)施之后，地方的補(bǔ)償機(jī)制一直都未明朗。鄭宏指出：“為了解決這個問題，我們提出了三條補(bǔ)償渠道，第一，提高新農(nóng)合籌資保障水平；第二，提高門診收費(fèi)，第三，提供基本公共醫(yī)療服務(wù)均等化經(jīng)費(fèi)，采取了以養(yǎng)代補(bǔ)的辦法，各地也按照以養(yǎng)代補(bǔ)的方式進(jìn)行了不同方式的投入，因此今年還是要采用該辦法對各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革進(jìn)一步加固。這項資金是可以直接補(bǔ)到村衛(wèi)生室，最后才是財政兜底。除個別省外，估計到今年后半年，很多地方就不會存在補(bǔ)償不足的問題了。”

　　績效考核難言激勵

　　補(bǔ)償能夠到位固然欣喜，但是能否做到保證醫(yī)生積極性也是關(guān)鍵。

　　柯楊表示：“現(xiàn)在零差價制度確實(shí)把醫(yī)和藥分開了，醫(yī)務(wù)人員的收入就靠國家，國家既包基本工資，又有一部分績效，這部分績效工資的范圍比較窄、比較小，醫(yī)務(wù)人員沒有因此提高收入，那他的積極性怎么保證？尤其是那些骨干力量，原來在我們沒有給藥物定價的情況下，他的收入來源不是只有這一塊，現(xiàn)在對于他們積極性的保障其實(shí)挺難的。”

　　鄭宏表示：“目前確實(shí)也沒有特別好的辦法，但是績效考核是一定要做的，比如公務(wù)員的工資也很低，但是也要進(jìn)行考核才保證效率。目前，有不少地方采取人事制度改革等綜合措施，取得了不錯的效果。”