近日，記者從國務院醫(yī)改辦了解到，我國已經(jīng)初步形成了中國特色醫(yī)療保障體系。截至目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險已經(jīng)覆蓋了我國90%以上的城鄉(xiāng)居民；今年，我國新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準從2009年的每人80元提高到200元；住院費用報銷比例從改革前的50%左右提高到了60%以上；超過85%的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌。

    然而，我國基本醫(yī)保制度仍然存在“碎片化”現(xiàn)象、實際報銷水平偏低等問題。在中國人民大學中國社會保障研究中心主任鄭功成看來，當下正是我國全民基本醫(yī)保制度建設的攻堅戰(zhàn)階段。

    各地積極探索“醫(yī)保”工作新辦法

    進入新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來，我國各地在加快推進基本醫(yī)保制度方面做出了積極的探索。

    在醫(yī)保基金管理模式方面，吉林省長春市醫(yī)保中心改變以基金安全為主要目標的傳統(tǒng)管理模式，主動參與醫(yī)療服務“議價談判”，開展多種支付方式改革，并嘗試藥品耗材批量采購方面的探索讓人印象深刻。

    長春市醫(yī)保引入民營醫(yī)院競爭機制。一方面參考民營醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材進貨價格，綜合測算出醫(yī)保定額水平，另一方面允許民營醫(yī)院與公立醫(yī)院一起申報“拿手”病種，公平競爭。結(jié)果實現(xiàn)了醫(yī)藥費的大幅下降，10個單病種降幅平均達53%.

    在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)方面，今年4月，湖南省長沙市政府頒布實施了《長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度并軌，消除城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療保障的二元差異，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平。

    長沙市以新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在制度設置、經(jīng)辦模式、醫(yī)療管理、結(jié)算水平、保障力度等方面存在的差異為切入點，重點破解了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度分設、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散的“四分問題”，按照統(tǒng)一管理經(jīng)辦、統(tǒng)一信息平臺、統(tǒng)一待遇支付、統(tǒng)一基金調(diào)劑的原則，實現(xiàn)了公平均等居民共享的基本醫(yī)療保障目標。

    在醫(yī)�；�金征繳方面，廣西探索了一系列富有成效的做法。桂林市資源縣新農(nóng)合管理部門與農(nóng)業(yè)銀行、電信運營商達成戰(zhàn)略合作關(guān)系，發(fā)行惠農(nóng)卡，利用惠農(nóng)卡進行醫(yī)療費用支付、新農(nóng)合基金補償?shù)�。同時，電信運營商為作為長期客戶的農(nóng)民代繳新農(nóng)合參合費，并且在資費等方面給予最大優(yōu)惠。南寧市上林縣在醫(yī)�；�金征繳及清欠力度上嚴格按照醫(yī)療保險權(quán)利與義務對等的原則執(zhí)行各項具體征繳規(guī)定，堅持“誰繳費誰享受”的原則，對不按時、足額繳費的依照相關(guān)規(guī)定予以凍結(jié)。

    在完善醫(yī)療救助制度方面，重慶建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的救助模式，為推進規(guī)范化管理提供制度保障。資助城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、重點優(yōu)撫對象、重殘人員以及60周歲以上的低收入老年人參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，保障困難群眾進入合作醫(yī)療保險范圍。

    甘肅今年在全省范圍內(nèi)開展了貧困家庭先天性心臟病救助活動，計劃為1867名貧困家庭先天性心臟病患者無償進行手術(shù)救治。采取介入手術(shù)方式的每例包干費用21000元，采取外科手術(shù)方式的每例包干費用18000元，費用還包含患者及一名陪護人員的食宿，患者個人不再需要負擔任何費用。

    推進全民基本醫(yī)保機制走向完善

    “我國是在漸進改革的背景下推進全民醫(yī)保制度建設的，短短幾年內(nèi)用三大醫(yī)療保障制度覆蓋了90%以上的城鄉(xiāng)居民，是個了不起的成就；但是，目前仍有少數(shù)人群沒有參加基本醫(yī)療保障。”鄭功成表示，現(xiàn)階段確實到了鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面和加大對重點人群參保問題解決力度的時候，這是我國全民醫(yī)保制度建設的攻堅戰(zhàn)，因為它牽涉的不只是醫(yī)療保障制度自身，還涉及到體制、機制等問題。

    世界銀行衛(wèi)生經(jīng)濟專家張碩認為，下一步全民基本醫(yī)保制度的核心任務是怎么通過提高籌資水平而提高保障水平。“比如，現(xiàn)在人均的合作醫(yī)療籌資水平是200塊錢。而據(jù)我們統(tǒng)計的農(nóng)民年均醫(yī)療保健費用的支出可能到五六百元，實際補償沒有達到群眾的期待。”而這一問題也正與針對我國基本醫(yī)保的籌資水平和保障水平都在不斷提高，但群眾仍然反映醫(yī)保的實際報銷比例不高的問題相吻合。

    對此，鄭功成表示，政府對城鄉(xiāng)居民的參保補貼已經(jīng)從最初的人均20元提升到人均200元，而城鄉(xiāng)居民的報銷比例也從最初的20%上升到50%以上，幅度提升不可謂不快。然而，實際報銷水平確實仍然偏低，保障范圍也還有擴張空間，加之醫(yī)療過程中的重復檢驗、大處方等現(xiàn)象的存在，廣大城鄉(xiāng)居民與部分退休人員依然感到疾病醫(yī)療負擔沉重。

    他認為解決這一問題，應當穩(wěn)步提高籌資水平與基本醫(yī)療保障水平，并通過城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、制度整合等措施來縮小不同制度間的差異，逐步解決實際報銷比例不高問題，特別是要繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合住院費用實際支付比例和最高支付限額，更好地解決部分退休人員醫(yī)療費用自負過高的問題。

    在加快基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌步伐方面，鄭功成的建議是盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險并軌為一元化的全民醫(yī)療保險。

    同時，提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，基本實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。此外，還必須加快統(tǒng)一經(jīng)辦機構(gòu)、理順監(jiān)管體制的步伐，加快醫(yī)保信息化建設，努力提高醫(yī)保水平與醫(yī)療服務的可及性，并促進醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量穩(wěn)步提高。在未實現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險制度前，還需要探索完善基本醫(yī)療保險制度間醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，以適應人口流動和勞動者職業(yè)身份的轉(zhuǎn)換。