作者：簫汲

3月23日，哈醫(yī)大一院發(fā)生惡性傷害事件。在事件中，有一名剛過(guò)而立的實(shí)習(xí)醫(yī)師永遠(yuǎn)離開(kāi)了人世，另有三名醫(yī)護(hù)人員身受重傷。案件的處理，交給執(zhí)法機(jī)構(gòu)。作為科普寫(xiě)作者，我只能分析一下案件背后的科學(xué)知識(shí)，但愿為無(wú)辜受害的醫(yī)師，洗清一點(diǎn)誤解與冤屈。

讓我們先根據(jù)目前已知的線索回顧一下案件的來(lái)龍去脈：血案兇手罹患強(qiáng)直性脊柱炎，希望用藥物“類克”治療。但是因?yàn)閮词执饲耙呀?jīng)在肺科醫(yī)院確診肺結(jié)核，所以醫(yī)生建議兇手先抗癆治療后，再來(lái)用類克。兇手對(duì)此不滿，憤而行兇。至于受害的醫(yī)生只是不幸遭遇橫禍，此前根本沒(méi)有為兇手進(jìn)行過(guò)任何診療。

由于其中牽涉到很多專業(yè)名詞，若非醫(yī)學(xué)從業(yè)者，對(duì)這段描述恐怕很難理解，待我將其一一解開(kāi)，諸君就能明白，此案中的醫(yī)生不僅完全沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，反而可說(shuō)是心心念念為了患者著想。

1.何為強(qiáng)直性脊柱炎？

強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)的炎癥，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的癥狀，最終椎間關(guān)節(jié)逐漸硬化、融合，很多患者會(huì)進(jìn)展為駝背。如果不加處理的話，疾病也會(huì)累及其他關(guān)節(jié)，甚至心臟、眼、腎等多種臟器都會(huì)被累及。

該病好發(fā)于年輕男性，往往遷延不愈，給患者造成很多痛苦。目前該病還無(wú)法治愈，治療通常以緩解癥狀，預(yù)防殘疾為主。常用的藥物是非甾體類抗炎藥（NSAIDs），不過(guò)這類藥物并不能延緩病情的惡化。

2.類克是什么？

類克是一種針對(duì)甲型腫瘤壞死因子(TNF-α)的單抗體，在體內(nèi)可以中和TNF-α，組織其發(fā)揮免疫學(xué)效應(yīng)。

我們知道，強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，即人體的免疫系統(tǒng)異常激活，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)攻擊自身阻止的現(xiàn)象。在強(qiáng)直性脊柱炎患者的免疫系統(tǒng)異常激活的過(guò)程中，TNF-α這種物質(zhì)發(fā)揮了非常大的作用，可以調(diào)動(dòng)大量淋巴細(xì)胞對(duì)患者自身發(fā)動(dòng)攻擊，從而引起疾病。而應(yīng)用類克這類單抗藥物，可以顯著緩解患者關(guān)節(jié)僵硬、疼痛的癥狀，從而改善生存質(zhì)量。

3.為什么結(jié)核病患者不能使用類克？

前面說(shuō)了，TNF-α可以調(diào)動(dòng)淋巴細(xì)胞攻擊正常的組織。但反過(guò)來(lái)說(shuō)，如果人體遭受病原體的入侵，那么TNF-α也是人體調(diào)動(dòng)淋巴細(xì)胞進(jìn)行自衛(wèi)的手段。

更重要的是，在結(jié)核病的免疫中，淋巴細(xì)胞發(fā)揮了主導(dǎo)作用，可以包裹炎癥，防止結(jié)核菌進(jìn)一步擴(kuò)散、加重病情。而類克的使用抑制了TNF-α，也抑制了淋巴細(xì)胞的活性，因此結(jié)核病人如果在感染未受控制的情況下使用類克，將會(huì)造成災(zāi)難性的后果。

倘若打開(kāi)類克的官方網(wǎng)站 ，網(wǎng)站中明確說(shuō)明——“有報(bào)告指出曾有使用者受到嚴(yán)重的感染，如肺結(jié)核和敗血癥，有些感染更會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。如果以往或最近曾接觸過(guò)肺結(jié)核病患者，應(yīng)告知醫(yī)生。如果身體容易受感染、曾經(jīng)或已受到感染、或在使用類克時(shí)，出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)立即向醫(yī)生診治。”

因此對(duì)感染結(jié)核的病人不使用類克是完全正確的，也是對(duì)病人負(fù)責(zé)的。

4.結(jié)核病人只能對(duì)類克說(shuō)不？

經(jīng)歷幾個(gè)世紀(jì)不懈的努力，如今結(jié)核病已不是不治之癥。雖然仍存在結(jié)核菌耐藥等難題，但是大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)6個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)抗癆治療后都能痊愈。由于一般醫(yī)院的條件限制，活動(dòng)性肺結(jié)核病人必須到專門的結(jié)核病醫(yī)院進(jìn)行治療。并且，按照規(guī)定，所有的抗結(jié)核治療都由政府買單，患者不需為此支付費(fèi)用。

綜上所述，在這個(gè)案件中，醫(yī)生建議兇手先到�？漆t(yī)院治療肺結(jié)核，再回來(lái)用類克治療不僅合情合理，而且是全心全意為兇手著想的。先治療肺結(jié)核，對(duì)兇手而言并無(wú)損失，抗癆治療的費(fèi)用完全是政府全包，而類克的治療費(fèi)用雖然昂貴，但是目前的醫(yī)保可以為他報(bào)銷絕大部分。

如果，兇手沒(méi)有被非理智的情感沖昏頭腦，犯下不可饒恕的罪行，一切將會(huì)多么的不同。也許兇手現(xiàn)在已經(jīng)在開(kāi)始接受標(biāo)準(zhǔn)的抗癆治療，6個(gè)月以后就能開(kāi)始類克的治療，今后完全可以長(zhǎng)期過(guò)上近似于正常人的生活。而逝去的王醫(yī)生已經(jīng)順利碩士畢業(yè)，下半年就能到香港繼續(xù)進(jìn)修，幾年以后就能成為一個(gè)獨(dú)當(dāng)一面的好醫(yī)生。面部貫通傷的年輕女醫(yī)生，原本或許幾個(gè)月后就能找到生命中的那個(gè)他，開(kāi)始一段甜蜜的戀情……而事到如今，這一切美好的憧憬都如泡沫般破碎，留下的只有一死三傷，一人鋃鐺入獄，和兩個(gè)破碎的家庭……

編者語(yǔ)：

懷著沉重的心情編輯完此篇。血案發(fā)生次日，3月24日，就是世界結(jié)核病防治日，這種對(duì)比讓人更感悲哀。

關(guān)于肺結(jié)核，你至少應(yīng)該了解——

• 肺結(jié)核主要通過(guò)病人咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話等產(chǎn)生的飛沫傳播。
• 出現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血，應(yīng)及時(shí)檢查是否得了肺結(jié)核。
• 堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大部分肺結(jié)核病人能夠治愈。