近日，衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司醫(yī)院運行監(jiān)管處處長鐘東波就基本藥物在公立醫(yī)院的使用情況答記者問時表示，衛(wèi)生部將通過公立醫(yī)院改革試點的方式，總結經(jīng)驗，在全國范圍內(nèi)推進醫(yī)藥分開。

    鐘東波表示，大家一直關注的就是公立醫(yī)院的基本藥物問題。他指出醫(yī)院用藥的范圍取決于醫(yī)院的功能定位。不同級別的醫(yī)療機構的用藥范圍由于所承擔的功能任務不一樣而有所不同。

    衛(wèi)生部當時制定的307種基本藥物，主要是針對基層，據(jù)此，當時衛(wèi)生部規(guī)定，縣以上醫(yī)院要優(yōu)先配備合理使用基本藥物，應在符合功能定位的情況下，優(yōu)先使用基本藥物，因為基本藥物是成本效果最好的藥物，所以只要是適用范圍所有醫(yī)療機構都應該使用。各級地方的衛(wèi)生行政部門應結合本地具體情況合理確定藥品的比例。

    鐘東波稱機制上的變革是公立醫(yī)院改革最基本的問題，實行醫(yī)藥分開，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是公立醫(yī)院改革體制機制改革特別重要的方面。衛(wèi)生部要通過公立醫(yī)院改革試點的方式，總結經(jīng)驗，下一步在全國推進醫(yī)藥分開。

    據(jù)介紹，目前，醫(yī)藥分開基本上有四種模式，一是支付方式改革，即《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》中提出的推進按病種付費、人頭付費和總額預付的改革，在改變支付方式的情況下，藥品從利潤源變成成本，醫(yī)院本身就有規(guī)范用藥行為的激勵方式，盡可能在看好病的情況下控制費用。

    據(jù)介紹有幾項比較突出的實例，例如鎮(zhèn)江推出的以人頭付費為基礎的付費方式改革、北京推出的DRG按病種分組的付費改革、和上海推出的總額預付改革。據(jù)了解的情況，效果很好。

    二是收支兩條線管理。鐘東波指出，在收支兩條線管理的情況下，藥品的費用收入跟機構本身利益沒關系，它是一個激勵中性化機制。在這種情況下，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療常規(guī)、病人病情使用藥物。比如甘肅的慶陽、陜西的子長、上海的松江和閔行等等都是這種模式。

    三是把醫(yī)院的藥房獨立出來，藥品的差價收入由政府統(tǒng)籌來還補給醫(yī)院，蕪湖、株洲、西寧等城市采用這種模式，蕪湖最近還有新的調(diào)整和完善。

    四是藥品零差率銷售，取消藥品加成，藥品的使用則與醫(yī)院的收入沒有關系，在這種情況下，通過調(diào)價或者財政補助來彌補原來用藥品加成彌補的醫(yī)療服務虧損，例如遼寧的鞍山、河南科技大學第二附屬醫(yī)院、江西的蘆溪等等均采用這種模式。

    針對這四種模式，鐘東波表示，下一步需要進行的工作是，總結評估不同模式的利弊得失、適用條件，全國范圍推行相對比較可行的方式。由于我們國家各地的差異大，難以在全國范圍內(nèi)推進一種模式，應允許采用多種模式。此外，推行醫(yī)藥分開有以下幾個基本觀點要梳理。

    一是醫(yī)藥分開更重要的是機制分開，是指切斷醫(yī)藥之間的利益關系，而不是把機構分開。

    二是醫(yī)藥分開，但不等于實行藥品零加成，通過收支兩條線管理都可以達到醫(yī)藥分開的效果。

    三是醫(yī)藥分開，此處“醫(yī)”不僅是指醫(yī)療機構，還指醫(yī)生，由于所有醫(yī)療行為最后都會落到每個醫(yī)生，所以對機構的激勵機制理順之后，重點還需理順對醫(yī)生的激勵機制。醫(yī)生的薪酬制度、考核制度、對處方行為的監(jiān)管對于醫(yī)藥分開也很關鍵。

    四是國家現(xiàn)在發(fā)展的基本醫(yī)療保障，醫(yī)保對醫(yī)院有調(diào)控制約作用。據(jù)此，推行醫(yī)藥分開比較好的可行方式，可能是支付方式改革，因為支付方式改革可以同步解決醫(yī)院和醫(yī)生的激勵機制兩個主體，對于醫(yī)院來講是控制成本，對于醫(yī)生來講濫用藥會增加醫(yī)院的成本，醫(yī)院也會對醫(yī)生的行為加以規(guī)范控制。