隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善，社會(huì)保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革也在逐步推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生方面出現(xiàn)了不少矛盾和問題，社會(huì)和民眾對(duì)此議論紛紛。一方面，民眾健康意識(shí)與要求的提高和媒體輿論對(duì)醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)的批評(píng)，促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的自我完善和發(fā)展；另一方面，也出現(xiàn)了一些不尊重醫(yī)療客觀規(guī)律、把醫(yī)療活動(dòng)機(jī)械化和簡(jiǎn)單化、某些激化醫(yī)患矛盾的傾向。這種傾向促使醫(yī)務(wù)人員不得不對(duì)“救死扶傷”的基本信念進(jìn)行重新思考，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為已產(chǎn)生影響，將對(duì)救治病人和醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來不利。作為一名醫(yī)生，我感到越來越多的困惑。

    困惑一：醫(yī)生來承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。很多醫(yī)療措施在治療疾病的同時(shí)伴有不良反應(yīng)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，它只能減少而無法消除，如手術(shù)并發(fā)癥�，F(xiàn)在對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療措施的實(shí)施常令醫(yī)生進(jìn)退兩難，如不去實(shí)施而病情惡化，那是醫(yī)生沒果斷積極采取措施，延誤了治療；如采取措施后出現(xiàn)并發(fā)癥，那是醫(yī)生治療措施給病人帶來的傷害，病人是來“消費(fèi)”的，要給予賠償。在此也不是說要由病人承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，只是希望病人和家屬充分理解醫(yī)療有風(fēng)險(xiǎn)，就和股市有風(fēng)險(xiǎn)一樣。作為醫(yī)生要盡早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，把對(duì)病人的傷害程度盡量降低。建議盡快推出醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)來補(bǔ)償病人受到的傷害。

    困惑二：醫(yī)生要對(duì)合理用藥后出現(xiàn)的副作用承擔(dān)責(zé)任。藥物基本都有多方面作用，當(dāng)我們利用其某一方面作用，其他作用就成為副作用，這時(shí)無法避免的。某些個(gè)體對(duì)某種藥物具有特異質(zhì)反應(yīng)事先也是無法預(yù)知的。對(duì)一個(gè)病人如不給他用藥或使用某種第一線的常用藥物，一方面醫(yī)生感到?jīng)]能履行“救死扶傷”的職責(zé)，另一方面病人也要指責(zé)醫(yī)生的不作為；而使用藥物后出現(xiàn)副作用可能給病人帶來傷害又要醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任，這是很不合理的。對(duì)每個(gè)病人去講解所用藥物的副作用是不現(xiàn)實(shí)的。一旦發(fā)生糾紛，一句“我們又搞不懂”把所有的告知都打發(fā)了。這樣下去不知今后如何治�。侩y道使用任何藥物都要簽訂志愿合同書？

    困惑三：醫(yī)療結(jié)果追求絕對(duì)完美、否認(rèn)個(gè)體差異的傾向。典型病例：一青壯年肺炎患者給予青霉素治療三天后病情好轉(zhuǎn)不明顯，改用較昂貴的抗生素后病愈。病人不滿意，提出為什么一開始不用較昂貴的抗生素。一年老體弱肺炎患者給予較昂貴的抗生素治療后病愈。病人不滿意，提出不少人肺炎青霉素也能治好，為什么給我用較昂貴的抗生素。這種完美追求令醫(yī)生無所適從。人們對(duì)一批學(xué)生在同一老師授課后出現(xiàn)不同成績(jī)覺得很正常，而對(duì)某一疾病在標(biāo)準(zhǔn)治療后不同個(gè)體的療效差異卻不能完全認(rèn)同，典型的不滿是“人家病好了，為什么我還沒好”，對(duì)此我感到很難理解。同一疾病在不同個(gè)體表現(xiàn)有差異，不同個(gè)體對(duì)治療反應(yīng)又有差異，這是很簡(jiǎn)單的道理。

    困惑四：對(duì)疾病治療的復(fù)雜多變性缺乏認(rèn)識(shí)。盡管科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，但很多疾病的發(fā)病機(jī)制不完全清楚，還缺乏有效的治療手段，而不是報(bào)刊上經(jīng)�？吹降�“突破了XX”、“攻克了XX”、“解決了XX”，好象中國至少可拿幾十個(gè)諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，對(duì)此要有基本認(rèn)識(shí)。同一疾病的表現(xiàn)可有所不同，不同疾病的初期表現(xiàn)亦可相同。醫(yī)療行為盡管有理論指導(dǎo)，但其結(jié)果具有不可預(yù)測(cè)的一面，實(shí)際上是一個(gè)探索過程。對(duì)一些不典型或比較復(fù)雜的疾病診治，事后分析往往有或多或少的遺憾，但用“事后諸葛亮”的方法來評(píng)判探索過程中的措施對(duì)錯(cuò)是欠科學(xué)的。失敗是不可避免的，作為醫(yī)生只能盡量減少失敗。

    困惑五：對(duì)醫(yī)療大環(huán)境的困惑。第一，醫(yī)院是什么。目前大多數(shù)醫(yī)院屬公立醫(yī)院，但基本是自負(fù)盈虧。第二，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》明確指出醫(yī)療保障水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)。目前我國的醫(yī)療保險(xiǎn)基金確實(shí)不充足，但社會(huì)、民眾和其他法規(guī)對(duì)疾病診治的要求很高；因此提供基本醫(yī)療保障和采取各種措施治好疾病之間必然產(chǎn)生矛盾。醫(yī)生要同時(shí)承擔(dān)控制費(fèi)用和治好疾病的責(zé)任，真難�。∥也恢�道基本醫(yī)療保障包括什么？第三，隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，隨著人口的老齡化，隨著醫(yī)療新技術(shù)和新藥物的不斷應(yīng)用，各國的醫(yī)療費(fèi)用都在逐步提高。我國老齡化的進(jìn)程很快，經(jīng)濟(jì)逐年增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比例較低，要求醫(yī)療費(fèi)用不增長(zhǎng)是否現(xiàn)實(shí)和合理呢？第四，一方面醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)值在不斷提高，另一方面醫(yī)藥費(fèi)用要求下降，這真是令人困惑。

    總之，現(xiàn)在當(dāng)醫(yī)生僅*救死扶傷是不行的，你一邊救治病人，一邊要考慮：①治療措施出現(xiàn)并發(fā)癥是否會(huì)產(chǎn)生糾紛，②使用的藥物出現(xiàn)副作用病人及家屬能否接受，③增加措施而醫(yī)療費(fèi)用不能控制如何向上交代，④不增加措施疾病沒控制又如何承擔(dān)責(zé)任，⑤疾病的判斷和每項(xiàng)措施的實(shí)施是否留下了法律依據(jù)，要為今后可能的舉證作準(zhǔn)備。所有這些左右為難的問題都困擾在第一線醫(yī)務(wù)人員身上，我不知道其他地方是否也是這樣當(dāng)醫(yī)生，也不知道這是否是一種醫(yī)療的進(jìn)步，是否有利于病人的救治。