類風濕關節(jié)炎

    基礎研究 發(fā)病機制仍是研究熱點

    EULAR年會上的多個研究報告分別顯示，前B細胞克隆增強因子（PBEF）、組蛋白脫乙�；�酶（HDCA）、維生素D、Rsk-2蛋白、酪氨酸激酶 （JAK）、再生基因1a、IKKε/TBK1激酶、全反式維甲酸（ATRA）、非瓜氨酸α烯醇化酶、MirRNA155和MirRNA146a均參與了 類風濕關節(jié)炎（RA）發(fā)病，并有望成為潛在的治療靶點。

    臨床研究 生物制劑獲持續(xù)關注

    腫瘤壞死因子抑制劑 大型臨床試驗對生物制劑的安全性、有效性及治療配伍方案進行了驗證。多數(shù)研究結(jié)果肯定了腫瘤壞死因子-α抑制劑（TNF- α I）能快速、有效緩解甲氨蝶呤（MTX）和其他傳統(tǒng)緩解病情抗風濕藥（DMARD）治療不佳RA患者的關節(jié)炎癥狀，并可有效阻止關節(jié)的影像學進展。

    由于與TNF結(jié)合位點不同，賽妥珠單抗、依那西普（ETN）、阿達木單抗（ADA）、英夫利西單抗等TNF-α I對下游信號的影響不同，因此治療效果存在一定差異。

    有報告表明，TNF-α I對類風濕因子（RF）陰性RA患者的療效優(yōu)于RF陽性者；男性對生物制劑的應答及疾病的緩解情況均優(yōu)于女性。研究顯示，TNF-α I可有效改善RA和狼瘡病情活動評分。

    TNF-α I制劑的不良反應與傳統(tǒng)DMARD相似，且制劑不同、風險各異；此外，使用TNF-α I的危險因素有高齡及與激素聯(lián)用等。

    非TNF-α I生物制劑 目前，已被證實可有效緩解RA病情的非TNF-α I生物制劑有托珠單抗（tocilizumab）、阿巴西普 （abatacept）、抗B細胞活化因子（BAFF）單克隆抗體、抗淋巴細胞毒素α單克隆抗體、全人源化抗CD20單克隆抗體和新型口服JAK拮抗劑。

    EULAR-RA治療策略獲驗證 2009年，歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）提出了RA治療策略。對該治療策略進行驗證的多項大型臨床試驗在今年年會上得到公布。

    MASCOT試驗證實，DMARD藥物聯(lián)合治療優(yōu)于單一長程治療。

    TICORA試驗表明，實行目標治療可使RA的各方面均獲得實質(zhì)性改善。

    TEAR（蘇格蘭）試驗證實，MTX+柳氮磺吡啶（SASP）+羥氯喹（HCQ）三聯(lián)治療優(yōu)于單一治療； TEAR（美國）試驗顯示，MTX+SASP+HCQ三聯(lián)治療與早期使用TNF-α I效果無明顯差異。

    SWEFO試驗顯示，當MTX單一治療效果不佳時，與聯(lián)用SASP+HCQ相比，聯(lián)用TNF-α I可更快、更有效地緩解影像學進展。

    AMERA試驗證實，實行目標治療有效，但須持續(xù)維持；MTX的治療首選地位獲肯定；在早期RA目標治療中，低劑量潑尼松可有效緩解臨床癥狀、減輕關節(jié)損傷和減少TNF-α I使用。

    骨性關節(jié)炎

    病程與診斷 除軟骨受損外，骨性關節(jié)炎患者的骨、滑膜組織、韌帶、骨骼肌亦有不同程度損傷。

    軟骨下骨改變在骨性關節(jié)炎早期即可發(fā)生；韌帶不穩(wěn)固、肌肉能力弱、本體感覺減退都與骨性關節(jié)炎進展（功能、疼痛）有關；晚期骨性關節(jié)炎存在短暫和慢性滑膜炎，但較RA程度輕。

    骨贅、軟骨下囊腫、軟骨下硬化、關節(jié)外鈣沉積是診斷骨性關節(jié)炎的重要影像學依據(jù)。超聲可更好地監(jiān)測手骨性關節(jié)炎的骨贅形成。

    治療 依托考昔、塞來昔布、雙氯芬酸等非類固醇類抗炎藥（NSAID）以及姜黃素（curcumin）具有抗炎作用，可有效改善膝骨性關節(jié)炎癥狀。MTX也可改善骨侵蝕。

    研究發(fā)現(xiàn)，新藥他噴他多緩釋劑（tapentadol PR，50~250 mg，bid）能安全有效地緩解骨性關節(jié)炎。另外，康復訓練股四頭肌強化（協(xié)調(diào)和平衡）也可有效改善膝骨性關節(jié)炎。

    ■結(jié)語

    與既往一樣，本屆EULAR大會討論的范圍涵蓋了風濕性疾病的各個方面，可謂一場知識的盛宴。由于篇幅有限，筆者僅能簡短地介紹幾種常見疾病的基礎和臨床研究進展。

    須指出的是，不少來自中國的學者也站在了本次年會的講臺，向全世界的同行介紹我們所取得的研究成果。希望在下一屆EULAR年會上能夠看到更多的國內(nèi)學者參與交流，展示中國風濕病學界的臨床及基礎研究實力。[6110701]