醫(yī)患矛盾正成為急需解決的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，但已有的對(duì)醫(yī)患關(guān)系的報(bào)道和評(píng)論往往集中于倫理道德領(lǐng)域和醫(yī)院體制改革等方面，本文擬從馬克思主義哲學(xué)的角度進(jìn)行分析。醫(yī)患關(guān)系是一種對(duì)立統(tǒng)一，當(dāng)二者平衡的時(shí)候，外顯其統(tǒng)一性；當(dāng)二者失衡的時(shí)候，外顯其對(duì)立性。目前的醫(yī)患關(guān)系，失衡和對(duì)立表現(xiàn)得相當(dāng)突出。任何現(xiàn)象都是一定物質(zhì)內(nèi)容的反映，醫(yī)患關(guān)系的失衡實(shí)質(zhì)上是利益關(guān)系的失衡，其根源在于經(jīng)濟(jì)關(guān)系上的矛盾沖突。

    一、對(duì)于患者，醫(yī)患矛盾主要表現(xiàn)為看病難

    看病難：難在高水平的醫(yī)生供不應(yīng)求，難在患者交不起醫(yī)藥費(fèi)用，難在患者所面對(duì)的醫(yī)生往往不能顧及人際交流的技巧。也就是說(shuō)，有病找不到好醫(yī)生，找到了好醫(yī)生還沒(méi)有錢(qián)，即便有錢(qián)又有好醫(yī)生還可能遇不到好脾氣。于是，就有人為了找個(gè)好醫(yī)生四處找門(mén)路拉關(guān)系，寧可遭受經(jīng)濟(jì)上的無(wú)謂支出，為的是圖個(gè)放心，畢竟人命關(guān)天非同兒戲；而高水平的醫(yī)生出自級(jí)別較高的醫(yī)院，對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用也較高，于是又有人奔波呼號(hào)醫(yī)療費(fèi)用攀升，人民看不起病，要求進(jìn)行行政干預(yù)；被醫(yī)生兩句話打發(fā)了的病人則感嘆醫(yī)生醫(yī)德不夠、人心不古。患者所追求的理想境界是：掏很少的錢(qián)或者不掏錢(qián)去看一個(gè)醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生，而且醫(yī)生態(tài)度和藹、有問(wèn)必答、耐心解釋、合理用藥、全程陪護(hù)，直至患者病體康復(fù)。但是現(xiàn)實(shí)與理想的差距太遠(yuǎn)，中國(guó)大醫(yī)院的醫(yī)生每天的接診病人常常過(guò)百，高水平的醫(yī)生坐診時(shí)更是身心俱憊、疲于應(yīng)對(duì)。因此，我們的國(guó)情客觀上就已經(jīng)否定了患者實(shí)現(xiàn)這種理想的可能性。

    二、對(duì)于醫(yī)生，醫(yī)患矛盾則表現(xiàn)為付出與回報(bào)的失衡。以及自我保護(hù)心理造成的學(xué)術(shù)上的保守性

    醫(yī)學(xué)是以人為對(duì)象的科學(xué)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師需要有深厚的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，無(wú)論中外，醫(yī)生的成長(zhǎng)周期之長(zhǎng)和回報(bào)周期之長(zhǎng)位列所有行業(yè)之首，綜觀社會(huì)各行各業(yè)，醫(yī)生所要求的學(xué)歷最高也最嚴(yán)格。就中國(guó)來(lái)說(shuō)，9年義務(wù)教育加3年高中，經(jīng)過(guò)12年的基礎(chǔ)教育然后考大學(xué)，能考入醫(yī)學(xué)院校的高中生絕對(duì)代表著同年高中生中成績(jī)最優(yōu)秀的一個(gè)群體，然后經(jīng)過(guò)5年或6年本科階段、3年碩士階段，共計(jì)20年或21年，但是大多數(shù)醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生參加工作的收入平平，如果再讀博士就是二十三四年。另外需要說(shuō)明一點(diǎn)，沒(méi)有取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)生沒(méi)有行醫(yī)資格，這就掐斷了這二十余年中任何可能的以專(zhuān)業(yè)為基礎(chǔ)的收入來(lái)源，人生的三分之一，僅僅是在為成長(zhǎng)而付出，這樣的成長(zhǎng)負(fù)擔(dān)，無(wú)論對(duì)于個(gè)人還是家庭、無(wú)論從精神層面還是從經(jīng)濟(jì)層面來(lái)看，都是莫大的考驗(yàn)和犧牲。所以，在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生是社會(huì)上最受尊重的行業(yè)，醫(yī)生的收入幾乎居各行業(yè)之首，這就是厚積薄發(fā)，這就是社會(huì)對(duì)其艱苦付出的公平回報(bào)。然而我國(guó)的現(xiàn)狀呢？收入前十位的行業(yè)里面從來(lái)沒(méi)有醫(yī)生。我們?cè)賮?lái)對(duì)比一下目前公認(rèn)的高福利、高收入行業(yè)，比如政府機(jī)關(guān)、房地產(chǎn)業(yè)和IT業(yè)：我們各級(jí)政府工作人員能全部保證大專(zhuān)以上學(xué)歷者不多見(jiàn)，但是他們享受?chē)?guó)家的各種福利和補(bǔ)助；至于房地產(chǎn)，我們且不說(shuō)身家億萬(wàn)的上層操作者，只不過(guò)中專(zhuān)畢業(yè)的普通售樓小姐，月收入萬(wàn)元以上是普遍現(xiàn)象，單就收入來(lái)說(shuō)一人可抵幾個(gè)醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)的同齡醫(yī)生；IT從業(yè)者是公認(rèn)的時(shí)代精英，坐擁中國(guó)富人榜的半壁江山，但他們的成長(zhǎng)周期比醫(yī)生大約要短3年，另外，職業(yè)對(duì)象性質(zhì)的不同使得他們從本科在讀期間就可以得到不菲的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，回報(bào)時(shí)間比醫(yī)學(xué)生大約要短5~8年。

    在中國(guó)，醫(yī)生付出的極多，而得到的回報(bào)卻相對(duì)較少，這就是問(wèn)題的根本所在。當(dāng)然，中國(guó)醫(yī)生的收入在中國(guó)不是最低，但是當(dāng)付出因素被一并考慮時(shí)，中國(guó)醫(yī)生的收入是不是最低就很值得探討。這里所說(shuō)的付出不僅僅體現(xiàn)在成長(zhǎng)付出，也體現(xiàn)在工作付出上。“人命至重，有貴千金”，醫(yī)生的工作以活的人體為對(duì)象，其高風(fēng)險(xiǎn)性和高知識(shí)含量性非其它任何專(zhuān)業(yè)可以比擬。正常情況下任何職業(yè)，從業(yè)者獲得的報(bào)酬都應(yīng)該與所提供的服務(wù)質(zhì)量成正比，報(bào)酬本身就是計(jì)算和衡量服務(wù)的標(biāo)尺，這是社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序得以維系的基礎(chǔ)。根據(jù)所提供的服務(wù)的質(zhì)量不同，從業(yè)者收入豐低有所體現(xiàn)。如果沒(méi)有體現(xiàn)或者體現(xiàn)得不夠，客觀的經(jīng)濟(jì)杠桿一定會(huì)來(lái)打亂我們現(xiàn)有的不正常的經(jīng)濟(jì)秩序，然后建立新的合理的平衡。論及醫(yī)療行業(yè)，如果醫(yī)生所得的報(bào)酬不足以體現(xiàn)他的服務(wù)質(zhì)量，那么就出現(xiàn)了整個(gè)行業(yè)的經(jīng)濟(jì)失衡，社會(huì)經(jīng)濟(jì)會(huì)自發(fā)的為重建平衡而進(jìn)行調(diào)整：或者增加醫(yī)生的收入使之與服務(wù)等值，或者降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)和量使之與報(bào)酬等值。無(wú)論哪一種調(diào)整，如果缺乏有效性或者合法性，最直接影響到的就是醫(yī)患關(guān)系這個(gè)晴雨表；長(zhǎng)期來(lái)看，還可以導(dǎo)致醫(yī)生行業(yè)的人才流失，對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步和人民生命安全的維護(hù)無(wú)疑是巨大的損失，對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系更是雪上加霜。然而，目前已形成的自發(fā)“調(diào)整”多數(shù)缺乏合法性；同時(shí)，由于這些自發(fā)“調(diào)整”成為加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度的因素之一，引來(lái)一片喊打聲，缺乏有效性。在這樣的情況下，我們應(yīng)該順應(yīng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，在利益的重分配上采取積極措施進(jìn)行合法有效的人為調(diào)整，代替社會(huì)經(jīng)濟(jì)的自發(fā)“調(diào)整”，以避免其可能帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)。

    現(xiàn)在各種醫(yī)療立法紛紛建立，主流輿論也對(duì)醫(yī)療行業(yè)有頗多微詞，法律和輿論都對(duì)醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，卻忽略了服務(wù)與收入的關(guān)系。在患者可以恣意在醫(yī)院“鬧糾紛”而欠缺相應(yīng)法律嚴(yán)格約束的情況下，本已受到不公正經(jīng)濟(jì)待遇的醫(yī)療行業(yè)既要保證實(shí)施醫(yī)療過(guò)程以及自身的安全又要回避非法收入，醫(yī)生不可能再全心為了解除病人的疾患而工作，他們的一部分精力不得不留以尋求未實(shí)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和保護(hù)自己。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，如果法律和道德規(guī)范不符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，它們就不可能對(duì)社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行有效調(diào)控。而另一方面，目前的法律和道德規(guī)范所激發(fā)出來(lái)的醫(yī)療行業(yè)的自我保護(hù)心理，卻會(huì)大大遲滯醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。舉例說(shuō)明，如有一個(gè)目前屬于不治的垂死病人和一個(gè)對(duì)該病效果不確切的未公認(rèn)的全新療法，請(qǐng)討論：醫(yī)生是否應(yīng)該給病人實(shí)施這種療法？筆者認(rèn)為，假設(shè)沒(méi)有教條的束縛，假設(shè)沒(méi)有法律的質(zhì)疑，假設(shè)沒(méi)有更多的來(lái)自病人家屬和媒體的苛責(zé)以至威脅，醫(yī)生應(yīng)該實(shí)施這種存在危險(xiǎn)的療法，因?yàn)榧幢悴粚?shí)施，病人也一定死于不治，實(shí)施也許會(huì)帶來(lái)生的可能。如果治療成功，對(duì)病人而言，是多么大的意外驚喜，對(duì)醫(yī)療而言，是又一種新療法的效果驗(yàn)證；即便不成功，病人沒(méi)有額外的損失，對(duì)醫(yī)療同樣是一種效果驗(yàn)證和經(jīng)驗(yàn)的積累，我們的醫(yī)學(xué)科學(xué)就在這點(diǎn)點(diǎn)滴滴的積累中進(jìn)步。但是這些假設(shè)目前并不成立，醫(yī)生首先需要保護(hù)自己，很少有人愿意冒著事業(yè)陷落、名譽(yù)甚至生命被威脅的風(fēng)險(xiǎn)去對(duì)一個(gè)法律認(rèn)定不治的病人實(shí)施未經(jīng)公認(rèn)的療法。我們不能脫離現(xiàn)實(shí)的苛求醫(yī)生，醫(yī)生也是普通人，他們也享有普通人的權(quán)利。

    三、審視醫(yī)患沖突多限于表面，而解決辦法往往有利于患者

    在經(jīng)濟(jì)利益客觀上需要重新調(diào)整的背景下，醫(yī)患關(guān)系如履薄冰，沖突不斷。這些沖突的結(jié)果，一方面，可以使真正含冤抱屈的患者會(huì)找回公道；但也縱容了違法犯罪，產(chǎn)生了弊端：因?yàn)橹袊?guó)目前的法規(guī)對(duì)披著醫(yī)療糾紛外衣的無(wú)理取鬧缺乏有效制裁，而醫(yī)方無(wú)論作為醫(yī)院還是醫(yī)生，都不想因醫(yī)患矛盾影響正常的秩序（醫(yī)院的秩序一旦混亂，無(wú)辜患者的生命必然受到威脅），往往有息事寧人的想法，這必然使沖突的患方當(dāng)事人成為最終的經(jīng)濟(jì)受益者，無(wú)形中膨脹了某些患者追求經(jīng)濟(jì)利益的欲望，他們會(huì)進(jìn)而利用醫(yī)方的這一心理，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生進(jìn)行擾亂、恐嚇和敲詐。而媒體的報(bào)道多以患者為弱勢(shì)群體，呼吁醫(yī)療行業(yè)奉獻(xiàn)愛(ài)心和遵循職業(yè)操守。在行政干預(yù)方面，由于目前的中國(guó)還只有小部分人富起來(lái)了，但是這一小部分人還沒(méi)有肩挑歷史使命帶領(lǐng)全國(guó)人民走向共同富裕，我們政府的聲音應(yīng)該代表盡可能多的人的利益，所以行政命令和醫(yī)療立法多從降低藥價(jià)、杜絕醫(yī)生收受紅包等切入點(diǎn)來(lái)為緩解醫(yī)患關(guān)系做文章。輿論和政令對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系的效果似乎有一點(diǎn)，但是并沒(méi)有從根本上解決問(wèn)題，而且給醫(yī)患之間又豎起另一看不見(jiàn)的隔閡，醫(yī)患關(guān)系變得更加紛繁復(fù)雜。

    經(jīng)濟(jì)利益的不均衡產(chǎn)生的社會(huì)原動(dòng)力要求進(jìn)行并會(huì)推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的重新調(diào)整，如果單純盲目的以行政的強(qiáng)制手段壓抑這種規(guī)律性的調(diào)整，便是社會(huì)經(jīng)濟(jì)的畸變，畸變的東西不會(huì)存在很長(zhǎng)時(shí)間，畸變是爆炸和混沌的前奏。中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系矛盾逐漸突出的問(wèn)題不僅僅屬于倫理道德或者法律的范疇，從根本上是屬于經(jīng)濟(jì)范疇。行政手段和法律規(guī)范是上層建筑中的皮毛，至于道德和輿論更在其次，如果根本的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)沒(méi)有解決好，強(qiáng)勢(shì)的行政手段無(wú)異于飲鴆止渴。

    我們?cè)��?jīng)有過(guò)冷落知識(shí)的時(shí)代，導(dǎo)致茶雞蛋的風(fēng)頭蓋過(guò)了原子彈，各種高級(jí)人才流向國(guó)外，經(jīng)過(guò)改革和調(diào)整，這種現(xiàn)象已經(jīng)得到極大的改觀，目前的中國(guó)蒸蒸日上，正吸引著許多胸懷丘壑的華僑回歸祖國(guó)。相信對(duì)于剃頭刀拼倒了手術(shù)刀的現(xiàn)象，我們也一定能本著熱愛(ài)知識(shí)、尊重知識(shí)的原則找到妥善的解決辦法。筆者以為，有關(guān)醫(yī)療行業(yè)真正需要人為干預(yù)的是，首先，建立新的合理的工資標(biāo)準(zhǔn)和所得稅標(biāo)準(zhǔn)改變社會(huì)利益分配不平衡現(xiàn)象；第二，建立有效的社會(huì)醫(yī)療保障體系為大眾解決實(shí)際的看病難問(wèn)題；第三，立法明確醫(yī)療糾紛的申訴和處理過(guò)程，對(duì)恣意擾亂醫(yī)院秩序、影響醫(yī)生工作和生活的行為給予懲戒；第四，可以設(shè)想建立公立醫(yī)院和私立醫(yī)院并引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制根本改善服務(wù)態(tài)度，使各階層的患者各得其所、無(wú)怨無(wú)悔；另外，社會(huì)鏈條整體落后，不可能指望其中某一環(huán)節(jié)異軍突起，醫(yī)患關(guān)系的改善還依賴(lài)于整個(gè)社會(huì)的文明和進(jìn)步。