日本一区二区免费色色|久久亚洲欧美日本精品|欧美日韩综合一区|日本TS人妖在线专区

<button id="mykye"><table id="mykye"></table></button>
  • 
    
    <noframes id="mykye">
  • <cite id="mykye"></cite>

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

    切換欄目
    當(dāng)前位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 報(bào)錯(cuò)頁(yè)面

    您可能輸錯(cuò)了網(wǎng)址,或該網(wǎng)頁(yè)已被刪除或移動(dòng),您還可以:

    返回上一頁(yè)返回首頁(yè)網(wǎng)站地圖

    推薦閱讀
    > 正文
    RSS | 地圖 | 最新

    揭開(kāi)年輕乳腺癌的神秘面紗

    2012-09-05 09:43  來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
    字號(hào)

    | |

        編者按:亞洲人群乳腺癌發(fā)病率顯著低于歐美等西方國(guó)家,但年輕乳腺癌患者比例明顯高于西方。與歐美國(guó)家相比,中國(guó)乳腺癌患者發(fā)病呈現(xiàn)出日益年輕化的趨勢(shì),存在著發(fā)病年齡較歐美等西方國(guó)家提前5~10歲的特點(diǎn),年輕乳腺癌患者發(fā)病、治療、生育、康復(fù)等問(wèn)題逐漸受到廣泛關(guān)注。本報(bào)特邀江蘇省腫瘤醫(yī)院馮繼峰教授擔(dān)任特約主任編委,組織精彩稿件,對(duì)年輕乳腺癌發(fā)病特點(diǎn)、治療策略、生育和心理康復(fù)等進(jìn)行全方位闡釋,如此系統(tǒng)全面的精彩內(nèi)容,您一定不想錯(cuò)過(guò)。

        江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科  尹必儉  胡賽男  張莉莉   馮繼鋒

        年輕患者的乳腺癌有獨(dú)特的侵襲性和不良預(yù)后,具有低分化、高增殖指數(shù)、淋巴結(jié)侵犯發(fā)生率高等特點(diǎn);准(xì)胞癌或三陰性乳腺癌更常見(jiàn)。年齡小于35歲女性的乳腺癌在確診時(shí)多趨于晚期,生存率較低。

        另外,年輕乳腺癌患者除了要關(guān)注診斷和治療外,還要面臨與年齡相關(guān)的一些問(wèn)題,例如生育、治療引起的更年期,以及她們關(guān)于后代的考慮都是其特有的關(guān)注點(diǎn)。另外,其自身的形象和性欲也潛在地受到影響。

        我國(guó)年輕乳腺癌發(fā)病率高于歐美國(guó)家

        2006年,美國(guó)新診斷的乳腺癌患者為274900例,其中40970例患者死亡。盡管年齡≤35歲的乳腺癌患者僅占全部乳腺癌患者的2.7%,小于30歲的患者僅占全部患者的0.6%,乳腺癌依然排在年輕女性致死癌癥中的首位,占15~29歲階段癌癥死亡女性的5%~7%.據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)估計(jì),2005年美國(guó)新增了1600例乳腺原位癌,9510例浸潤(rùn)性乳腺癌,并且有1110例40歲以下的患者死亡。盡管小于40歲患者的絕對(duì)數(shù)字在增加,但這個(gè)年齡群體的乳腺癌發(fā)病率在1975~2000年一直保持在穩(wěn)定水平。

        歐洲的情況與美國(guó)類似。年輕乳腺癌約占每年新診斷病例的3.5%.而韓國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料則顯示,年輕乳腺癌約占每年新診斷病例的9.5%.

        我國(guó)每年新發(fā)乳腺癌病例中年輕乳腺癌占10%~15%,并且這個(gè)比例有進(jìn)一步上升的趨勢(shì),顯著高于歐美國(guó)家報(bào)道的發(fā)病率。

        年輕乳腺癌有獨(dú)特的侵襲性和不良預(yù)后

        年輕乳腺癌的臨床、病理及生物學(xué)特點(diǎn)為:(1)分期更晚,即使分期相同,其預(yù)后也更差,這是不同的生物學(xué)行為造成的。(2)更易出現(xiàn)骨髓微轉(zhuǎn)移。(3)大部分為浸潤(rùn)性癌,約70%為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。(4)腫瘤細(xì)胞惡性程度高,多伴有脈管癌栓、廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分、HER2陽(yáng)性(26%~44%)、ER陰性(39%~80%)、S期細(xì)胞比例高以及P53和Ki-67過(guò)度表達(dá)等特點(diǎn)。(5)基底樣乳腺癌或三陰性乳腺癌常見(jiàn)。三陰性乳腺癌被認(rèn)為是預(yù)后不良的獨(dú)立因素的一個(gè)亞型。在年齡小于30歲的乳腺癌中,基底細(xì)胞樣癌占34%,高于基底細(xì)胞樣乳腺癌的總發(fā)生率(14%~16%)。

        多基因微陣列技術(shù)現(xiàn)已被應(yīng)用于預(yù)測(cè)乳腺癌的復(fù)發(fā)及對(duì)化療和激素療法的反應(yīng)。這些核糖核酸表達(dá)譜結(jié)果為淋巴結(jié)陰性、ER陽(yáng)性的乳腺癌,年輕者可能比年長(zhǎng)者復(fù)發(fā)率較高且預(yù)后較差

        近來(lái)發(fā)現(xiàn),不同的生物學(xué)行為與乳腺癌的預(yù)后與生存密切相關(guān),并且與年輕患者的關(guān)系更為緊密。近年來(lái)特別關(guān)注基底細(xì)胞樣乳腺癌,尤其是BRCA1相關(guān)的乳腺癌。年輕的非裔美國(guó)女性乳腺癌患者也更可能罹患基底細(xì)胞樣乳腺癌,這可以是解釋她們的預(yù)后比年輕的高加索女性更差的原因。受體狀況也影響年輕患者的疾病結(jié)果。ER陽(yáng)性時(shí),年輕患者的預(yù)后比年長(zhǎng)患者差。歐洲癌癥研究所和癌癥治療組織的Van der Hage等的研究結(jié)果顯示,年齡小于40歲的女性組織學(xué)級(jí)別是獨(dú)立的預(yù)后因素,研究者建議可以將其用于預(yù)測(cè)年輕患者全身化療的療效。一份巴黎居里研究所的報(bào)告稱,年齡是年輕局部晚期乳腺癌復(fù)發(fā)最重要的預(yù)后因素。該報(bào)告稱,如果放療劑量恰當(dāng),涉及外科切緣寬度的預(yù)后因素就不重要了。

        年輕乳腺癌有六大危險(xiǎn)因素

        危險(xiǎn)評(píng)估模型

        目前尚無(wú)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)年輕女性罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的工具;谀挲g、月經(jīng)初潮、既往史,家族史以及妊娠年齡等因素,蓋爾模型評(píng)估了浸潤(rùn)性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。盡管對(duì)于所有人群蓋爾模型的確存在一定的缺陷(比如不能涵蓋父系家族史和BRCA基因狀況),但這個(gè)模型用于年輕女性時(shí)顯得尤為不能讓人信服。蓋爾模型最近已被修改,包含了乳腺密度這一與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的因素,這也是在年輕女性群體中的一個(gè)普遍發(fā)現(xiàn)。

        家族史

        乳腺癌家族史是年輕女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的重要標(biāo)志。一份基于瑞典人口的研究發(fā)現(xiàn),262位年齡≤40歲的乳腺癌患者中,48%的患者有乳腺癌或卵巢癌家族史。這樣的高比例強(qiáng)調(diào)了將家族史作為風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志的重要性。

        種族

        對(duì)于年輕女性來(lái)說(shuō),種族是一個(gè)獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素。自從20世紀(jì)70年代以來(lái),美國(guó)SEER數(shù)據(jù)庫(kù)分析顯示,非裔美國(guó)人群乳腺癌較高加索人群少見(jiàn),因?yàn)榉且崦绹?guó)人經(jīng)歷了早發(fā)疾病和較高的乳腺癌死亡率,社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療保健障礙以及腫瘤生物學(xué)均被認(rèn)為在顯著的種族差異中起到了一定作用。

        環(huán)境

        環(huán)境暴露與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系仍然是一個(gè)備受爭(zhēng)議的問(wèn)題。長(zhǎng)島乳腺癌研究項(xiàng)目未能將環(huán)境暴露與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系在一起。很多人大大低估了環(huán)境致癌物對(duì)年輕人罹患乳腺癌所起到的作用。假設(shè)15~30歲的女性沒(méi)有在外界致癌物中暴露到足以臨床檢測(cè)到癌癥發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)度,然而產(chǎn)前暴露于致癌物(譬如DES)依然會(huì)明顯增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。

        霍奇金病

        因?yàn)槎放褚胺暖煏?huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn),所以曾接受過(guò)霍奇金淋巴癌治療的女性應(yīng)該提早開(kāi)始身體檢查。對(duì)于一位曾接受標(biāo)準(zhǔn)斗篷野放射治療的25歲女性來(lái)說(shuō),其55歲時(shí)罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是29%,而總體人口的罹患率僅為3%.放療后5年、8年或40歲時(shí)(以三者中先發(fā)生的事件時(shí)間為基準(zhǔn))開(kāi)始每年進(jìn)行一次乳房X線攝影篩查

        內(nèi)分泌

        妊娠會(huì)改變?nèi)橄侔╋L(fēng)險(xiǎn)。女性在即將分娩之前及分娩以后的5年里,尤其是初次妊娠,乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增大。過(guò)度早熟和胎盤(pán)早期剝離等妊娠相關(guān)因素均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)增加。乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)與妊娠相關(guān),但近期一項(xiàng)研究(53例)表明,流產(chǎn)不會(huì)增加女性乳腺癌患風(fēng)險(xiǎn)增加。護(hù)士健康研究Ⅱ的近期數(shù)據(jù)也顯示,無(wú)論是人工流產(chǎn)還是自然流產(chǎn)都不會(huì)影響乳腺癌發(fā)病率。

        絕經(jīng)前乳腺癌也與產(chǎn)前因素有關(guān)。胎兒體重≥4 kg時(shí)產(chǎn)婦罹患絕經(jīng)前乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加20%.產(chǎn)婦年齡是另一風(fēng)險(xiǎn)因素:母親年齡越大,后代患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就越大,這可能是卵子突變概率增加所導(dǎo)致的。

        目前認(rèn)為,月經(jīng)周期的持續(xù)性與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),即月經(jīng)初潮提前、絕經(jīng)期推后及未生育過(guò)的女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。數(shù)十年來(lái),未經(jīng)產(chǎn)被認(rèn)為是一種危險(xiǎn)因素,這從天主教修女乳腺癌發(fā)病率偏高可以見(jiàn)得。合成非甾類雌激素DES在1938~1971年被用于預(yù)防流產(chǎn)。1971年,人們認(rèn)識(shí)到,母親在妊娠期間服用DES會(huì)增加其后代罹患陰道與子宮頸透明細(xì)胞性腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。女性在妊娠期間服用DES會(huì)增加其乳腺癌風(fēng)險(xiǎn),近來(lái)有證據(jù)表明也可能增加其后代乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這個(gè)結(jié)論目前沒(méi)有相反的證據(jù)。有假設(shè)認(rèn)為,產(chǎn)前暴露于高水平雌激素環(huán)境中會(huì)增加分娩時(shí)乳腺癌干細(xì)胞的數(shù)量,進(jìn)而增加了惡變的風(fēng)險(xiǎn)值。

        因?yàn)轶w外受精過(guò)程中所用的促排卵藥物增加了內(nèi)源性性激素水平,所以有人擔(dān)心人工受精可能增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。薩爾哈勃等對(duì)15項(xiàng)研究中60050例女性的分析結(jié)果顯示,沒(méi)有證據(jù)可以表明誘導(dǎo)排卵或體外受精可增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

        遺傳因素

        乳腺癌大多數(shù)是種系突變的結(jié)果,如BRCA1/BRCA2突變?nèi)橄侔┱既咳橄侔┑?%~10%.盡管勞曼等報(bào)道在年輕乳腺癌患者中乳腺癌家族史較常見(jiàn),但其中僅9%與BRCA1/2突變有關(guān)。BRCA1/2突變?cè)谠缙谌橄侔、雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌、卵巢癌、男性乳腺癌和卵巢癌家族史的女性患者中更為常見(jiàn)。BRCA1/2基因相關(guān)乳腺癌比非BRCA1/2基因相關(guān)乳腺癌的發(fā)生要早10年。近期一項(xiàng)對(duì)22項(xiàng)研究6965例乳腺癌患者的Meta分析顯示,BRCA1基因突變攜帶者,在年齡70歲時(shí)的乳腺癌平均累積風(fēng)險(xiǎn)為65%,BRCA2突變攜帶者為45%.對(duì)于BRCA1突變攜帶者,年齡小于40歲時(shí)的乳腺癌平均累積風(fēng)險(xiǎn)將升高,而一般人群中85歲時(shí)的乳腺癌終生風(fēng)險(xiǎn)為11%.

        目前對(duì)于乳腺癌遺傳學(xué)的認(rèn)識(shí)才剛剛起步,新近發(fā)現(xiàn)了CHEK2基因和乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加之間的相關(guān)性,識(shí)別出在DNA損傷修復(fù)的路徑中發(fā)生種系突變的年輕女性在放療后罹患對(duì)側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。

    相關(guān)新聞
    會(huì) 搜
    特別推薦
    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)醫(yī)學(xué)書(shū)店
    • 名師編寫(xiě)
    • 凝聚要點(diǎn)
    • 針對(duì)性強(qiáng)
    • 覆蓋面廣
    • 解答詳細(xì)
    • 質(zhì)量可靠
    • 一書(shū)在手
    • 夢(mèng)想成真
    網(wǎng)絡(luò)課堂
    40多類,1000多門(mén)輔導(dǎo)課程

    1、凡本網(wǎng)注明“來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”的所有作品,版權(quán)均屬醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)所有,未經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載、鏈接、轉(zhuǎn)貼或以其他方式使用;已經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)的,應(yīng)在授權(quán)范圍內(nèi)使用,且必須注明“來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”。違反上述聲明者,本網(wǎng)將追究其法律責(zé)任。

    2、本網(wǎng)部分資料為網(wǎng)上搜集轉(zhuǎn)載,均盡力標(biāo)明作者和出處。對(duì)于本網(wǎng)刊載作品涉及版權(quán)等問(wèn)題的,請(qǐng)作者與本網(wǎng)站聯(lián)系,本網(wǎng)站核實(shí)確認(rèn)后會(huì)盡快予以處理。
      本網(wǎng)轉(zhuǎn)載之作品,并不意味著認(rèn)同該作品的觀點(diǎn)或真實(shí)性。如其他媒體、網(wǎng)站或個(gè)人轉(zhuǎn)載使用,請(qǐng)與著作權(quán)人聯(lián)系,并自負(fù)法律責(zé)任。

    3、本網(wǎng)站歡迎積極投稿

    4、聯(lián)系方式:

    編輯信箱:mededit@cdeledu.com

    電話:010-82311666