——訪OCC 2011大會主席、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波教授

    TAVI將變革臨床瓣膜病治療

    《醫(yī)師報》：2010年10月，您完成了我國首例經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)（TAVI），請您介紹一下目前該技術(shù)臨床應(yīng)用情況？

    葛均波教授： 2010年，全球超過450個中心進行了2.5萬例TAVI手術(shù)。TCT主席Martin B. Leon在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上公布的PARTNER研究顯示，進行5例TAVI術(shù)就可挽救1例患者的生命。近2年來發(fā)表的大型TAVI研究的結(jié)果顯示，TAVI成功率很高（93.3%~98.4%），30天死亡率8.5%~12.7%.

    事實上，我于2008年就專門到德國學(xué)習(xí)了TAVI術(shù)，之后不斷奔波于衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院倫理委員會等部門，爭取該技術(shù)的批準(zhǔn)并開展。有人問我，為什么敢于作第一個“吃螃蟹”的人，我想，患者的利益是醫(yī)生最大的追求，雖然實現(xiàn)國內(nèi)首例TAVI術(shù)的過程漫長而艱辛，但我認為非常值得。

    今后，我們團隊計劃將此項手術(shù)繼續(xù)成功地開展下去，待積累更多經(jīng)驗之后，希望未來能夠在全國推廣和培訓(xùn)上做出一些工作，將來一定要在國際上展示和分享我們的經(jīng)驗表。

    中國起步晚，但努力與世界同步

    《醫(yī)師報》：您認為開展TAVI手術(shù)最大的挑戰(zhàn)是什么？

    葛均波教授：首先要了解TAVI的概念、優(yōu)勢、劣勢以及常見并發(fā)癥。TAVI手術(shù)風(fēng)險較高，腦卒中、出血、血管并發(fā)癥、心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率較高，尤其在早期。德國的注冊研究發(fā)現(xiàn)，有40%的患者需要置入起搏器。這些對于開展這項技術(shù)是個很大的挑戰(zhàn)。

    我認為，今后TAVI的適應(yīng)證還會不斷擴大。冠脈介入治療到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展了30年，從球囊到裸金屬支架，再到藥物洗脫性支架，發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)進入平臺期，所以我認為下一個突破點就是TAVI.

    值得思考的是，關(guān)注一個技術(shù)，就應(yīng)弄清楚這個技術(shù)能做什么？哪些患者適用這個技術(shù)？TAVI術(shù)在我國起步較晚，但相信通過不斷努力，一定會實現(xiàn)國內(nèi)與國際的同步發(fā)展。

    嚴把適應(yīng)證至關(guān)重要

    《醫(yī)師報》：臨床中應(yīng)如何確保TAVI手術(shù)成功？

    葛均波教授：為了確保手術(shù)成功，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生，嚴格篩選患者和掌握適應(yīng)證至關(guān)重要。臨床上有多種評分系統(tǒng)用于評估患者的開胸手術(shù)風(fēng)險，當(dāng)Logistic EuroScore評分系統(tǒng)預(yù)測患者手術(shù)死亡率≥20%和（或）STS評分系統(tǒng)預(yù)測患者手術(shù)死亡率≥10%時，應(yīng)考慮TAVI.但是， Logistic EuroScore評分系統(tǒng)易高估手術(shù)風(fēng)險，而STS評分系統(tǒng)又略微低估手術(shù)風(fēng)險，而在這些評分系統(tǒng)中，均不包括傳統(tǒng)開胸換瓣術(shù)的一些禁忌證，如升主動脈和主動脈瓣嚴重鈣化、患者極度乏力等，因此在行TAVI前，心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)與心外科醫(yī)生共同對患者進行開胸手術(shù)風(fēng)險評估。

    在行TAVI前，應(yīng)制定詳盡周全的治療方案，由于這個手術(shù)涉及到心臟介入、心超、麻醉、心外科等多個部門，因此團隊合作的協(xié)調(diào)性至關(guān)重要。但即便如此，仍有一部分患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以緩慢性心律失常需、卒中或短暫性腦缺血、血管并發(fā)癥等多見。為了進一步降低并發(fā)癥的發(fā)生，心臟科醫(yī)生和醫(yī)療器械技術(shù)人員進行了不懈的努力。

    APSIC新平臺上助中國前行

    《醫(yī)師報》：

    葛均波教授：

    APSIC

    成立于1993年，經(jīng)過了18年的發(fā)展，APSIC一步一步蓬勃發(fā)展并且成熟，為亞太介入心臟病學(xué)發(fā)展起到了重要作用。目前，APSIC學(xué)會有來自21個國家、近500位心臟病學(xué)專家。他們從事于心血管造影術(shù)、心導(dǎo)管插入術(shù)等的研究，積極推動冠狀動脈介入技術(shù)的研究，投身于亞太地區(qū)介入性心臟學(xué)研究的發(fā)展事業(yè)。

    未來，我們會更多考慮加強學(xué)會與學(xué)會之間的聯(lián)系與合作，將歐美領(lǐng)先的技術(shù)經(jīng)驗、管理經(jīng)驗引進中國。同時鼓勵所有的醫(yī)生注重自主研究和創(chuàng)新研究，讓亞太地區(qū)的技術(shù)也能在世界舞臺上占有更重要的地位。另外，發(fā)展更多的會員（FELLOW），鼓勵更多的介入醫(yī)生加入。

    作為APSIC主席，我希望在全國各大心臟中心的共同協(xié)助下、在各位同道的幫助下，和APSIC學(xué)會建立更為緊密的聯(lián)系，從而更好地推動我國介入心臟病學(xué)事業(yè)的發(fā)展，更好地與國際接軌，讓更多的國外同行了解中國的介入水平和介入領(lǐng)域發(fā)展趨勢，以便與世界介入心臟病學(xué)事業(yè)共同進步。

    ——引自《醫(yī)師報》