2011 美國消化疾病周報道四大學會匯聚精彩

    ——Friedman教授：竭力滿足世界消化病領域研究者的需求

    2011 年5 月，適逢芝加哥的初春，一年一度的美國消化疾病周（DDW）再次迎來了她在全球的會員。“這是一場匯集學科新進展，由精彩座談會、臨床報告和主題演講組成的學術盛宴。”本屆DDW 大會主席Lawrene S. Friedman 教授說，“我們奉獻給與會者緊張但極為豐富的會議內(nèi)容。”Friedman 教授指出，為滿足和適應來自世界各地消化病學者的需求，今年DDW 將會議日程從原來的5 天壓縮為4 天，涵蓋了肝病、胃腸腫瘤、GERD、內(nèi)鏡等各個領域。

    ASGE：內(nèi)鏡“世界杯”引人矚目

    一場由10 個國家、11 段操作視頻組成的內(nèi)鏡“世界杯”吸引了許多代表的目光。該活動組織者美國胃腸內(nèi)鏡學會（ASGE）教育委員會主席Jason B. Klapman 教授指出，ASGE“內(nèi)鏡世界杯”是一個獨特的、有別于以往內(nèi)鏡論壇的內(nèi)鏡學術活動，“我們希望通過這種方式鼓勵各國學者展示當前內(nèi)鏡治療領域的最新進展，形成一個友好的學術競爭氛圍。”

    這項活動的參與者是來自巴西、中國、捷克、印度、日本、韓國、西班牙、美國和加拿大的11 位消化病專家。其所展示的內(nèi)鏡視頻包括內(nèi)鏡下咽瘺的氣管移植替代治療、超聲引導下自膨式金屬支架（SEMS）經(jīng)肝治療良性膽道遠端梗阻、經(jīng)口內(nèi)鏡下切開術治療食管下括約肌高壓、內(nèi)鏡下超范圍鉗夾治療大腸穿孔、內(nèi)鏡下治療早期胃癌癌旁靜脈曲張等。

    與會者認為，報告者展示的內(nèi)容對內(nèi)鏡手術流程、胰腺囊腫處理策略和內(nèi)鏡治療未來發(fā)展方向的理解非常具有啟發(fā)意義。

    AGA：胃腸病學家應關注2 型糖尿病治療

    在美國胃腸病學會（AGA）全體會議上，大會主席Lan L. Taylor教授以極富爭議的開場白吸引了與會代表的注意。Taylor 教授認為，消化科醫(yī)生應該重視對2型糖尿病的診斷和處理，“AGA已成立了GI創(chuàng)新和技術中心，來為消化病學家開展代謝性內(nèi)鏡領域的研究工作，加速新技術在這一領域的發(fā)展，為患者提供更好、更安全和更富成本-效益比的診療服務。”

    眾所周知，肥胖在美國越來越“流行”。1990 年，10%~15%的人被診斷為肥胖；而截至2004 年，則有30%的人被診斷為肥胖；2009年超過100 萬美國人體質(zhì)指數(shù)（BMI）超過50 kg/m2，2/3 的人群超重。據(jù)此推算，2015 年美國將有41%肥胖人口，肥胖導致死亡的人數(shù)每年超過30 萬，如果這種趨勢持續(xù)下去，2025 年1/3 的美國人將死于糖尿病。

    目前，單純控制飲食和飲食+運動減肥作用有限。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）也承認藥物治療對體重控制未發(fā)揮應有的作用。因此，手術治療將是減肥的一個重要方向，尤其對BMI≥40 kg/m2或BMI≥35 kg/m2 且合并疾病者而言。

    經(jīng)驗顯示，肥胖手術有益于2型糖尿病患者，這不僅是機械性治療，而且是一種改變代謝的治療方法。日前美國肥胖外科協(xié)會更名為“美國代謝和肥胖外科學會”就是有力的證明。

    目前有4 種常見的肥胖手術方式，即可調(diào)節(jié)胃束帶減肥術、Roux-en-Y 胃旁路術（RYGB）、垂直綁帶式胃減容術和膽胰轉流術（BPD）。其中，RYGB和BPD對肥胖和2型糖尿病的治療效果最顯著，可治愈82%~90%的糖尿病。這糖素和其他消化道激素水平，達到治療糖尿病的目的。

    此外，歐洲已有研究證實，一種可替代的內(nèi)鏡治療方法Endobarrier（一種非手術性植入物），可降低腸道激素分泌。此類研究在美國正在開展。

    因此，Taylor 教授認為，消化科醫(yī)生應該做好準備，迎接挑戰(zhàn)，進入代謝內(nèi)鏡領域開展研究工作。

    SSAT：新技術推進腫瘤診治進展

    早期診斷對癌癥預后至關重要，如今可以檢測外周血中腫瘤細胞的新技術，有望實現(xiàn)癌癥的早期診斷和個性化的靶向治療。哈佛商學院及波士頓馬薩諸塞總醫(yī)院外科MehmetToner 教授在題為“循環(huán)腫瘤細胞微芯片的生物工程和臨床應用”報告中介紹了這種新技術。

    Toner 教授表示：“在過去五年里，我們開發(fā)出了高度敏感的技術，能夠在外圍血液中找出腫瘤細胞，從而個體化監(jiān)控癌癥患者，觀察他們所患癌癥的遺傳標志物變化，以便在適當時候為他們提供藥物治療方案。這是全新的、無創(chuàng)的診斷和監(jiān)控癌癥患者的方法。”

    據(jù)Toner 教授介紹，這種方法基于微芯片技術，而非傳統(tǒng)計算機芯片那樣處理信息；這種微芯片處理的是血液，每秒中可檢測數(shù)百萬個細胞以尋找腫瘤細胞。在循環(huán)腫瘤細胞芯片（稱為CTC 芯片）的表面有一種黏合物，雖然血液中數(shù)以千萬計的細胞都會與芯片表面的黏合物接觸，但只有腫瘤細胞才會粘附在芯片表面，而一旦芯片上粘合到腫瘤細胞，研究者或臨床醫(yī)生就可以開展各種技術對腫瘤細胞進行分析。“如果患者出現(xiàn)了細胞突變，那么臨床醫(yī)生可根據(jù)突變分析結果選擇恰當?shù)陌邢虔煼�，有針對性地對患者進行有效治療。”Toner 教授認為，對癌癥患者而言，活組織檢查是一種有創(chuàng)檢查，但利用CTC 芯片，醫(yī)生可以在血液中早期發(fā)現(xiàn)這些細胞，并觀察其突變情況。這就避免了經(jīng)驗治療的弊端，如治療方案不確定性和延誤時間。

    AASLD：鎖定乙肝爭議話題

    攜帶HBV 孕婦應早期接受乙肝治療美國Cedars-Sinai 醫(yī)學中心肝臟移植科主任Tram Tran 教授指出，乙肝病毒（HBV）感染者的女性，在妊娠早期（3 個月）應開始接受乙肝治療，以避免新生兒感染HBV.Tran教授在AASLD 臨床研討論壇上展示了其關于妊娠期HBV感染的潛在風險。一些數(shù)據(jù)顯示，在妊娠期間，攜帶HBV的孕婦是導致其子女感染HBV 的高風險人群，盡管指南并未明確指出應如何處理攜帶HBV的孕婦。

    HBV DNA 水平持續(xù)較高者預后不良美國Baylor大學醫(yī)學中心肝病科Robert P. Perrillo 副教授報告的REVEAL-HBV 研究結果顯示，HBV DNA 水平≥104 拷貝/ml 者，其罹患肝癌的風險顯著增加。Perrillo 以一例亞洲老年男性患者的典型病例揭示，對于HBVDNA 水平長期處于高值的患者，即使接受標準的抗病毒治療，其發(fā)生并發(fā)癥（如肝癌和肝纖維化）的風險都要顯著高于一般人群。Perrillo指出，許多臨床醫(yī)生都想知道，是否一些病毒水平較高的患者發(fā)展為肝癌的可能性更高，REVEAL-HBV 研究表明，事實正是如此。

    此外，在AASLD 會場的主題報告中，還有一些研究向與會者顯示了乙肝診斷和肝癌治療等新進展。如2010 年公布的病毒性肝炎最新療法中采用遺傳標志物鑒別對抗病毒藥物具有更好反應性的患者；口服抗病毒藥物與標準丙肝療法聯(lián)合使用可以顯著改善慢性丙肝患者的反應率。另有研究提示，肝癌患者在化療前應行HBV 篩查，并對感染者給予治療，以避免化療和免疫治療所致的HBV 再激活。

    結語

    正如AASLD 秘書Bezerra 博士所言，每年有大量最新的研究成果被不斷公布于眾。臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)是，要鑒別哪些文獻對臨床實踐最為重要，而研究人員也在不斷尋找新的研究方向，“本次會議將會為他們帶來幫助，因為這些被遴選出來的報告可能對他們的臨床實踐和相關研究發(fā)揮重要作用。”