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    新醫(yī)改醫(yī)生收入縮水被熱論 專家醫(yī)生曬工資

    2012-09-04 12:15  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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        新醫(yī)改,患者將得到實惠,那是否意味著醫(yī)生的收入縮水?這個敏感話題,連日來在廣東醫(yī)療界引起熱烈討論。不妨先看看兩個醫(yī)生的工資單,聽聽他們的心聲。

        日均三四臺手術(shù),獎金四五千

        期盼讓醫(yī)生真正“以技養(yǎng)醫(yī)”

        48歲的珠江醫(yī)院泌尿外科主任、博導(dǎo)劉春曉細(xì)細(xì)算了筆賬,像他這樣學(xué)術(shù)權(quán)威級別的專家,常年保持一天三四臺手術(shù)的工作量,一個月拿到的獎金只有四五千元,再加上三四千元的固定工資,跟國外醫(yī)生的待遇相差很大。

        「現(xiàn)狀」 拼臺手術(shù)成常態(tài)

        和許多公立大醫(yī)院的醫(yī)生一樣,劉春曉的月收入由固定工資和獎金構(gòu)成。

        固定工資按事業(yè)單位的職稱標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放,主任醫(yī)師大概三四千元;獎金則是與科室的工作總量掛鉤,“切片”發(fā)放到科室,然后再由科室分配到個人。

        劉春曉每周一上午看門診,專家掛號費7元,其中只有一兩元是醫(yī)生的勞務(wù)費。他每周看半天門診,門診收入不到100元。劉春曉花時間和精力最多的是手術(shù)。一周有5天是手術(shù)時間,每天平均有三四臺。“拼臺手術(shù)是經(jīng)常的事,就是同時幾個病人推進(jìn)手術(shù)室,這個病人手術(shù)時另一個病人麻醉或準(zhǔn)備,這個病人做完馬上開始做下一個。”

        「夢想」 “糾偏”體現(xiàn)醫(yī)生價值

        “中國醫(yī)生勞動價值偏低。”劉春曉說,看病貴,其實是買藥貴、檢查貴、手術(shù)器材貴,但真正體現(xiàn)醫(yī)生水平的勞務(wù)費,比如診金、手術(shù)費反而長期偏低。

        他期望,新醫(yī)改提出一方面逐步取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”,一方面要適當(dāng)提高醫(yī)生手術(shù)費、診金這些真正體現(xiàn)醫(yī)生水平的勞務(wù)費用,這種“糾偏”能真正實施。最根本的是政府必須加大對公立醫(yī)院的投入。“醫(yī)生希望真正‘以技養(yǎng)醫(yī)’,靠自己的知識、技術(shù)這些真本領(lǐng)去賺錢。”

        稅后月薪2700,缺乏穩(wěn)定保障

        期盼社區(qū)醫(yī)院早日“收支兩條線”

        “社區(qū)醫(yī)生的待遇總體偏低,而且缺乏穩(wěn)定的保障。”26歲的張云清是廣州市白云區(qū)一個社區(qū)醫(yī)院的兒科醫(yī)生。她有點不好意思地給記者“曬”了一下上個月的工資條:稅后總收入2700元。對于自己目前這個收入水平,她暫時還比較滿意,“比很多社區(qū)的同行要幸運多了”。

        「現(xiàn)狀」 處方寫到手酸

        張云清從廣東一家名牌醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)3年,F(xiàn)在每周上五天半的班,記者采訪時她正在出診。

        “從早上8時一直到下午3時,跟一個主治醫(yī)生出診,看了30多個小孩子,多數(shù)是感冒、咳嗽、拉肚子。”她說,由于醫(yī)院沒有信息化,處方要手寫,“寫得手有點酸。”

        “我們基層就看個感冒、咳嗽,小孩子用藥輕,社區(qū)門診的兒科、中醫(yī)科賺不了多少錢,要靠其他科室補貼。”

        她所在的社區(qū)醫(yī)院,目前政府投入主要是每年按當(dāng)?shù)胤⻊?wù)人口每人25元的公共衛(wèi)生“人頭費”,其他的經(jīng)費靠醫(yī)院自己創(chuàng)收。

        “幸好我家就在廣州,而且還是在編的。”張云清說,她一些非在編的同事,每月稅后收入就1000多元,要租房子、養(yǎng)家糊口,非常辛苦。

        「夢想」 能有更多機會進(jìn)修

        對于新醫(yī)改,張云清有兩個“不太奢侈的夢想”:

        一是早日能實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院“收支兩條線”,政府把社區(qū)醫(yī)院養(yǎng)起來,確保公益性。二是社區(qū)醫(yī)生能有更多培訓(xùn)特別是到大醫(yī)院進(jìn)修的機會。如果一畢業(yè)就分配到社區(qū)醫(yī)院,人手緊張、培訓(xùn)機會少,“醫(yī)療技術(shù)水平很難提高,‘小病在社區(qū)’很難實現(xiàn)。”

        ■觀察 “以技養(yǎng)醫(yī)”短期內(nèi)難全面推行

        對于新醫(yī)改,醫(yī)療界曾有較多的疑慮。

        一是收入縮水。衛(wèi)生部部長陳竺上任后不久曾到廣東調(diào)研,一位省級大醫(yī)院的院長專門帶他去看藥房,焦灼地跟部長諫言:公立醫(yī)院不能一下子搞“醫(yī)藥分開”,一旦取消15%藥價加成,三甲醫(yī)院至少每年要減收1000萬元以上,如果政府投入難以到位,那么將導(dǎo)致醫(yī)院生存艱難、人才流失!

        二是重走舊路。很多大醫(yī)院院長擔(dān)心,一旦公立醫(yī)院實施“收支兩條線”(即醫(yī)療機構(gòu)的收入全部上繳政府,支出全部由政府下?lián),收支互不交叉,以徹底切斷非營利性醫(yī)療機構(gòu)與其營業(yè)性收入的利益關(guān)聯(lián)),那又是“吃大鍋飯”、走回頭路,醫(yī)生積極性大減。

        對于這些疑慮,陳竺最近多次強調(diào),公立醫(yī)院改革的大方向除了要“堅持公益性”,同時還要“調(diào)動積極性”。這兩者相輔相成。

        隨著新醫(yī)改方案的出臺,對醫(yī)患雙方利益予以充分考慮,有望緩解以上兩種擔(dān)憂。

        對于“取消藥品加成”,新醫(yī)改方案的提法是“逐步改革或取消”,并給出三種補貼辦法:一是增加政府投入,二是實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費,三是適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。第三種就是劉春曉期望的、醫(yī)療界呼吁多年的“以技養(yǎng)醫(yī)”。

        對于“收支兩條線”,正如陳竺所言,主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院推行,公立醫(yī)院暫時不搞。給大醫(yī)院院長吃了一顆“定心丸”。

        那么,對于醫(yī)生們來說,這些新政策意味著什么?

        “新醫(yī)改充分聽取各方意見,現(xiàn)在的方案相當(dāng)務(wù)實。”對醫(yī)改素有研究的廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波分析說,公立醫(yī)院改革非常復(fù)雜,要試點3年,這就意味著“取消藥品加成”等民眾關(guān)注的焦點政策暫時不會全部推廣。而適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格,則因為群眾擔(dān)憂“拆東墻補西墻”,所以“以技養(yǎng)醫(yī)”預(yù)計短期內(nèi)難以全面實施。簡單來說,今后3年,公立醫(yī)院改革總體不會大動,醫(yī)生收入不會有太大變化。

        但對于基層醫(yī)生來說,新醫(yī)改確是他們的重大利好。廣東省醫(yī)師協(xié)會會長王智瓊分析,新醫(yī)改方案提出,政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費,使其正常運行。有條件的地方探索“收支兩條線”。“基層醫(yī)生今后可以‘吃皇糧’,這一政策將大大鼓舞農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作干勁。”目前,廣東的東莞就已經(jīng)實施社區(qū)醫(yī)院的“收支兩條線”,市鎮(zhèn)兩級財政為社區(qū)醫(yī)生收入“兜底”,反響不錯。

        對于新醫(yī)改的前景,廖新波用很有文學(xué)色彩的一句話描述:“新醫(yī)改在月光中前行,藍(lán)圖非常好,就像繁星一樣,美麗的夜晚有夜光的照耀,但是也出現(xiàn)一些朦朧、迷惑的地方,月光之后就是曙光,曙光帶來的是燦爛的明天。”

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