日前，第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研結(jié)果出爐，披露的數(shù)據(jù)引起社會關(guān)注。調(diào)研結(jié)果從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)師的整體認(rèn)知，但為何在涉及醫(yī)患糾紛、看病態(tài)度、收入以及復(fù)印病歷等問題的看法上，醫(yī)師群體與社會存在著不同？為此，記者采訪了參與此次問卷調(diào)查設(shè)計(jì)以及跟蹤研究的中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)。

看法差異一

醫(yī)患關(guān)系

調(diào)研結(jié)果：82.64%的醫(yī)師認(rèn)為，目前醫(yī)患關(guān)系仍然緊張主要是由于“體制”造成的，有55.66%的醫(yī)師在選項(xiàng)中選擇了“社會對醫(yī)師的偏見”。

問題：為何接受調(diào)查的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張是體制原因？而社會普遍認(rèn)為醫(yī)生的服務(wù)和技術(shù)是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的根本問題？

解讀：這是由于對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的了解程度不同造成的。作為病人或社會個(gè)體，直觀的感受是醫(yī)生的服務(wù)欠缺或技術(shù)不到位導(dǎo)致了自身的不滿。如果對這種直觀感受進(jìn)行深入分析的話，就會清楚地了解到這不僅僅是醫(yī)生個(gè)人的問題。

在我國現(xiàn)行體制下，肯定醫(yī)生的成績指標(biāo)中，病人的滿意程度和醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度占的比重是比較小的。與這種結(jié)果相對應(yīng)的是，在職業(yè)素養(yǎng)塑造過程中，怎樣照顧病人的感受這一重要職業(yè)技能指標(biāo)的培訓(xùn)是缺位的，醫(yī)生態(tài)度好壞與體制對醫(yī)生的關(guān)注程度有很大的關(guān)系。

另一方面，患方所感受到的醫(yī)生技術(shù)好壞，與其本人對疾病的認(rèn)識、對醫(yī)療期望值以及能否理性接受疾病對自身造成的不良后果等都有關(guān)系。如果不能很好認(rèn)知，勢必造成期望值與現(xiàn)實(shí)的落差。

這一數(shù)據(jù)的意義在于，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)患關(guān)系緊張的認(rèn)識程度，和患者所持立場完全不同，并且從簡單的醫(yī)患雙方的關(guān)系上升為對醫(yī)療制度的思考�；颊呤菑谋硐蟮慕嵌瓤磫栴}，而醫(yī)生體會到的則是其中的制度性，包括醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療保障制度、法律法規(guī)等因素。

看法差異二

收入與付出

調(diào)研結(jié)果：95.66%的醫(yī)師認(rèn)為，自己的付出與收入不相符（不相符+很不相符），而其中選擇“很不相符”的比例高達(dá)51.00%。

問題：為何醫(yī)生會覺得收入不夠高，而社會普遍認(rèn)為醫(yī)生是高收入群體？

解讀：醫(yī)生從事的是高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量的行業(yè)，給醫(yī)生合理的報(bào)酬才能體現(xiàn)其價(jià)值。認(rèn)真評價(jià)生命的價(jià)值，把生命價(jià)值提高到應(yīng)有的高度，進(jìn)而肯定醫(yī)務(wù)工作者崇高的社會地位和社會價(jià)值是現(xiàn)代社會必然的理念。在這種情況下，認(rèn)為醫(yī)生的收入天然地應(yīng)高于其他人才符合上述原則和理念。在西方國家，醫(yī)師一直是社會的高收入階層。糾正這種認(rèn)識偏差的社會共識應(yīng)當(dāng)是尊重生命、肯定醫(yī)生的社會價(jià)值并給其較高的經(jīng)濟(jì)地位。

但事實(shí)上，當(dāng)今中國醫(yī)生的收入并不比其他科技人員以及自由職業(yè)者的收入高，雖然在部分醫(yī)院，主要集中在大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生收入可能偏高，尤其是骨科、心內(nèi)科等學(xué)科，醫(yī)生基本屬于高收入階層。但不可否認(rèn)的是，醫(yī)師作為整體，同樣存在著巨大的城鄉(xiāng)、學(xué)科領(lǐng)域的差別，在鄉(xiāng)村和社區(qū)一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)生的收入甚至低于社會平均水平。

社會上認(rèn)為醫(yī)生是高收入群體，是橫向比較的結(jié)果，更多的是拿大醫(yī)院的醫(yī)生與周邊人員做比較，而忽視了醫(yī)生群體的差別性。

看法差異三

對待患者態(tài)度

調(diào)研結(jié)果：73.58%的醫(yī)師認(rèn)為，自己對患者的服務(wù)態(tài)度好，僅2.17%持否定態(tài)度。另外，96.19%的醫(yī)師表示會耐心解答患者問題。

問題：為何醫(yī)生認(rèn)為自己的服務(wù)態(tài)度好，而患者基本不認(rèn)同？

解讀：首先，中國醫(yī)生人文素養(yǎng)有待提高，以病人為中心的理念還沒有成為醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的核心，關(guān)心疾病多于關(guān)心病人是中國醫(yī)生的弱點(diǎn)。這一看法的產(chǎn)生，與醫(yī)生在這一問題上自我要求不高而病人要求高有關(guān)，也與人文素養(yǎng)在職業(yè)培訓(xùn)中缺位有關(guān)。

其次，還與病人太多而診療時(shí)間過短、醫(yī)患溝通不到位有關(guān)。不可否認(rèn)，我國大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)生的人力資源利用已到了不容忽視的地步，諸如讓醫(yī)生犧牲正常休息時(shí)間進(jìn)行假日門診、夜間門診等。醫(yī)生體力、精力普遍處于透支狀態(tài)，少說話、不愿說話是身體本能的一種反應(yīng)。

看法差異四

復(fù)印病歷

調(diào)研結(jié)果：66.32%的醫(yī)師認(rèn)為，應(yīng)支持復(fù)印客觀病歷，23.32%的醫(yī)師表示支持對患者開放全部病歷。

問題：為何有不少醫(yī)生不愿意患者復(fù)印病歷，而患者認(rèn)為復(fù)印病歷天經(jīng)地義？

解讀：在現(xiàn)行的醫(yī)療管理制度中，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》把病歷分為主觀部分和客觀部分。根據(jù)管理制度，若患者對醫(yī)療行為有異議，醫(yī)方僅允許患方復(fù)印病歷的客觀部分，這對醫(yī)患溝通是否有利，學(xué)界一直存在爭論。

但是為何大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為不應(yīng)開放全部病歷，其原因有待進(jìn)一步研究。部分原因可能是錯(cuò)誤的立法規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)生認(rèn)為復(fù)印全套病歷會對醫(yī)生造成不利，也與不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)定有關(guān)。