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    消化道出血的病因-內(nèi)科主治醫(yī)師診療輔導(dǎo)

    2012-09-13 15:20 來源:
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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為了2013年的內(nèi)科主治醫(yī)師考生們更好的復(fù)習(xí),搜集整理了消化道出血的病因的復(fù)習(xí)資料,供廣大考生們學(xué)習(xí)參考!

    消化道出血過去病史、癥狀與體征可為出血的病因提供重要線索,但確診出血的原因與部位則需要靠器械檢查。

    (1)臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查提供的線索:

    慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛多提示消化性潰瘍,特別是在出血前疼痛加劇,出血后減輕或緩解,更有助于消化性潰瘍的診斷。有服用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜的藥物或應(yīng)激狀態(tài)者,可能為急性糜爛出血性胃炎。既往有病毒性肝炎、血吸蟲病或酗酒病史,并有肝病與門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)者,可能為食管胃底靜脈曲張破裂的出血。

    應(yīng)指出,上消化道出血的患者即使確診為肝硬化,不一定都是食管胃底靜脈曲張破裂的出血,約有1/3患者出血來自消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎或其他原因,故應(yīng)做進(jìn)一步檢查,以確定病因診斷。此外,對(duì)中年以上的患者近期出現(xiàn)上腹痛,伴有消瘦、厭食者,應(yīng)警惕胃癌的可能。

    肝功能試驗(yàn)結(jié)果異常、血常規(guī)自細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)減少等有助于肝硬化診斷。

    (2)胃鏡檢查:

    是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法。胃鏡檢查在直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部直至降段,從而判斷出血病變的部位、病因及出血情況。多主張?jiān)诔鲅?4~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,稱急診胃鏡檢查。一般認(rèn)為這可大大提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性,因?yàn)橛行┎∽內(nèi)缂毙悦訝€出血性胃炎可在幾天內(nèi)愈合而不留痕跡;有些病變?nèi)缪墚惓T诨顒?dòng)性出血或近期出血期間才容易發(fā)現(xiàn)1對(duì)同時(shí)存在2個(gè)或多個(gè)病變者可確定其出血部位。急診胃鏡檢查還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計(jì)再出血的危險(xiǎn)性,并且同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。在急診胃鏡檢查前需要先糾正休克、補(bǔ)充血容量、改善貧血。如有大量活動(dòng)性出血,可以先插胃管抽吸胃內(nèi)積血,并用生理鹽水灌洗,以免積血影響觀察。

    (3)X線鋇餐檢查:

    X線鋇餐檢查目前已多為胃鏡檢查所代替,故主要適用于有胃鏡檢查禁忌或不愿進(jìn)行胃鏡檢查者,但對(duì)經(jīng)胃鏡檢查出血原因未明,懷疑病變在十二指腸降段以下小腸段,則有特殊診斷價(jià)值。檢查一般在出血停止數(shù)天后進(jìn)行。

    (4)其他檢查:

    選擇性動(dòng)脈造影、吞棉線試驗(yàn)、放射性核素99m锝標(biāo)記紅細(xì)胞掃描及小腸鏡檢查等主要適用于不明原因的小腸出血。由于胃鏡檢查已能徹底檢查十二指腸降段以上消化道病變,故上述檢查很少應(yīng)用于上消化道出血的診斷。但在某些特殊情況下,如患者處于上消化道持續(xù)嚴(yán)重大量出血緊急狀態(tài),以致胃鏡檢查無法安全進(jìn)行或因積血影響視野而無法判斷出血灶,而且患者又有手術(shù)禁忌,此時(shí)行選擇性腸系膜動(dòng)脈造影可能發(fā)現(xiàn)出血部位,并同時(shí)進(jìn)行介入治療。

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