為了方便廣大內科主治醫(yī)師考生們復習，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集了有關胃食管反流病因和臨床表現(xiàn)的復習資料，供廣大考生們學習參考！

胃食管反流是指胃內容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性兩種。病理性反流是由于食管下括約肌的功能障礙和（或）與其功能有關的組織結構異常，以至LES壓力低下而出現(xiàn)的反流，引起一系列臨床癥狀和并發(fā)癥。

病因和發(fā)病機制：

（1）抗反流屏障功能低下

LES（賁門括約肌）壓力低下：LES壓力降低是引起胃食管反流的主要原因。在生理情況下，當有吞咽動作時LES反射性松弛，壓力下降，通過正常的食管蠕動推動食物進入胃內，然后又恢復到正常水平，并出現(xiàn)一個反應性的壓力增高以防止食物反流；當胃內壓和腹內壓升高時，LES會發(fā)生反應性主動收縮使其壓力超過增高的胃內壓，起到抗反流作用。如因某種因素使這種正常的功能發(fā)生紊亂時即可引起胃內容物反流人食管。②LES周圍組織作用減弱如：缺少腹腔段食管，致使腹內壓增高時不能傳導腹內壓至LES使之收縮達到抗反流的作用；小嬰兒食管角（由食管和胃賁門形成的夾角、His角）較大（正常為30°～50°）；橫胳腳肌鉗夾作用減弱；隔食管韌帶和食管下端粘膜辯解剖結構發(fā)生器質性或功能性病變時等，均可破壞其正常的抗反流功能。

（2）食管廓清能力降低

正常情況下，食管廓清能力是依靠食管的推動性蠕動、唾液的中和作用、食丸的重力和食管粘膜下分泌的碳酸氫鹽等多種因素發(fā)揮其對反流物的清除作用以縮短反流物和食管粘膜的接觸時間；當食管蠕動振幅減弱、或消失、或出現(xiàn)病理性蠕動時，食管通過蠕動清除反而物的能力即下降，同時也延長了反流的有害物質在食管內的停留時間，增加了對粘膜的損傷。

（3）食管粘膜的屏障功能破壞

屏障作用是由粘液層、細胞內的緩沖液、細胞代謝及血液供應構成。反流物中的某些物質（主要是胃酸、胃蛋白酶、次為十二指腸反流入胃的膽鹽和胰酶）使食管粘膜的屏障功能受損，粘膜抵抗力減弱，引起食管粘膜炎癥。

（4）胃、十二指腸功能失常

①胃排空功能低下使胃內容物和壓力增加，當胃內壓增高超過LES壓力時可誘發(fā)LES開放；胃容量增加又導致胃擴張，致使賁門食管段縮短，使抗反流屏障功能降低。②十2指腸病變時，賁門括約肌關閉不全導致十二指腸胃反流。

臨床表現(xiàn)：

（1）嘔吐

新生兒和嬰幼兒以嘔吐為主要表現(xiàn)。80%以上患兒生后第一周即出現(xiàn)嘔吐，輕重程度不一，多數(shù)發(fā)生在進食后，有時在夜間或空腹時，嚴重各呈噴射狀；嘔吐物為胃內容物，有時含少量膽汁，也有表現(xiàn)為溢乳、反芻或吐泡沫。年長兒以反胃、反酸、噯氣等癥狀多見。

（2）反流性食管炎

常見癥狀：①燒灼感：見于有表達能力的年長兒，位于胸骨下端，飲用酸性飲料可使癥狀加重，服用抗酸劑癥狀減輕；②咽下疼痛：嬰幼兒表現(xiàn)為喂食困難、煩躁、拒食，年長兒訴咽下疼痛，如并發(fā)食管狹窄則出現(xiàn)嚴重嘔吐和持續(xù)性咽下困難；③嘔血和便血：食管炎嚴重者可發(fā)生潰瘍和糜爛，出現(xiàn)嘔血或黑便癥狀。

（3）Barrette食管

即食管下端的鱗狀上皮被增生的柱狀卜皮所替代。其主要合并癥為食管潰瘍、狹窄和腺癌。潰瘍往往較深可發(fā)生食管氣管瘺。