民營(yíng)醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)造條件讓民間資本服務(wù)醫(yī)改

近日，多個(gè)部委密集出臺(tái)文件，向民間資本敞開(kāi)大門(mén)。衛(wèi)生部發(fā)布了《社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的通知》和《確定社會(huì)資本舉辦醫(yī)院級(jí)別的通知》，指出社會(huì)資本可以按照經(jīng)營(yíng)目的，自主申辦營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該文件為民間資本參與公立醫(yī)院改革鋪設(shè)了道路，希望借助民間資本的“外力”，打破公立醫(yī)院壟斷，形成多元化的辦醫(yī)格局。

數(shù)據(jù)顯示，截至2011年底，中國(guó)已有民營(yíng)醫(yī)院8053所，占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的37.2%。但執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、服務(wù)量所占比重等只占10%左右，多為小型、專(zhuān)科性質(zhì)，如口腔、婦產(chǎn)等專(zhuān)科醫(yī)院。缺乏綜合性、具有一定規(guī)模效益的大型私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此難以發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)院的鯰魚(yú)效應(yīng)，激活公立醫(yī)院的效率。

早在上個(gè)世紀(jì)90年代，為了解決缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，衛(wèi)生部門(mén)希望引入民間資本。1992年，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》，提出醫(yī)療事業(yè)要“走向社會(huì)多方投入”，允許民營(yíng)資金投入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)年，萬(wàn)杰集團(tuán)投資了萬(wàn)杰醫(yī)院，并引進(jìn)國(guó)外設(shè)備“伽瑪?shù)?rdquo;來(lái)治療腫瘤，通過(guò)大量的廣告宣傳，為萬(wàn)杰醫(yī)院帶來(lái)了可觀的利潤(rùn)，萬(wàn)杰醫(yī)院也成為民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的代表。但通過(guò)“廣告轟炸”塑造的“伽瑪?shù)?rdquo;不開(kāi)刀治腫瘤的醫(yī)療模式，也為這家民營(yíng)企業(yè)埋下醫(yī)療官司的隱患，最終導(dǎo)致萬(wàn)杰醫(yī)院衰落。

2000年2月，衛(wèi)生部等八部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)，明確民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是未來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)的主體。同年9月，衛(wèi)生部制定《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理的實(shí)施意見(jiàn)》，明確營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不同的財(cái)政、稅收等政策和管理模式，依據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，民間資本舉辦的中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)被定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)年，臺(tái)灣的“經(jīng)營(yíng)之神”——臺(tái)塑集團(tuán)的董事長(zhǎng)王永慶，有意在北京投資舉辦長(zhǎng)庚醫(yī)院，長(zhǎng)庚醫(yī)院在臺(tái)灣素來(lái)堅(jiān)持非營(yíng)利性方針，重視品牌形象，大陸的營(yíng)利性醫(yī)院不能被長(zhǎng)庚方面接受。在長(zhǎng)庚方面看來(lái)，大陸的營(yíng)利性醫(yī)院不像醫(yī)院，而更像企業(yè)，另外，其土地使用費(fèi)、公共事業(yè)費(fèi)也高出公立醫(yī)院。

在醫(yī)療領(lǐng)域引進(jìn)民間資本的同時(shí)，衛(wèi)生部也開(kāi)始“市場(chǎng)化”改革，將財(cái)務(wù)自主權(quán)下放到醫(yī)院一級(jí)，即醫(yī)院可以收取服務(wù)費(fèi)并通過(guò)藥物加成來(lái)獲取收入，由此產(chǎn)生的利潤(rùn)歸醫(yī)院所有。此外，公立醫(yī)院還可以與民間資本創(chuàng)辦合資醫(yī)院或在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立營(yíng)利性科室。

2003年SARS爆發(fā)促使國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生功能進(jìn)行了評(píng)估，2005年醫(yī)療領(lǐng)域過(guò)度市場(chǎng)化引起全社會(huì)的大討論，民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域前途不明。

2009年新醫(yī)改政策出臺(tái)，明確了醫(yī)改目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。2010年12月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》，指出堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，這讓民間資本再度興奮。由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性，保障基本醫(yī)療的公平性和可及性，非基本醫(yī)療、特需醫(yī)療等再度向民間資本放開(kāi)。

但是在目前醫(yī)師定點(diǎn)注冊(cè)制和取得醫(yī)保定點(diǎn)資格須執(zhí)行醫(yī)保部門(mén)定價(jià)的條件下，民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域既難以獲得醫(yī)生資源，又難以獲得患者。此次公布的《社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的通知》中新規(guī)定，社會(huì)辦醫(yī)可以納入非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于民營(yíng)醫(yī)院獲得醫(yī)保份額，民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的政策障礙有望進(jìn)一步被打破。

目前，醫(yī)務(wù)人員仍是“單位人”，民營(yíng)醫(yī)院難以獲得醫(yī)療人才的困境使得民間資本進(jìn)入該領(lǐng)域心存猶豫，這需要配合事業(yè)單位改革的總體進(jìn)程，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員從“單位人”變?yōu)?ldquo;社會(huì)人”。此外，由于對(duì)民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的準(zhǔn)入管理和監(jiān)管體系不完善，也造成民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的混亂，社會(huì)對(duì)其不夠信任，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展舉步維艱，這也使得民間資本進(jìn)入的積極性不高，因此，還需進(jìn)一步創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)民間資本服務(wù)新醫(yī)改。