患者自己帶著從上級(jí)醫(yī)院開(kāi)回來(lái)的藥到自家門(mén)口的社區(qū)醫(yī)院要求輸液，這種現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。從便民的角度來(lái)說(shuō)，社區(qū)醫(yī)院難以拒絕，這也是患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院信任的體現(xiàn)。但是，一旦輸液時(shí)發(fā)生事故，責(zé)任又由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)呢？

目前并沒(méi)有明文規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以拒絕患者自帶藥物輸液，但這卻成了醫(yī)療行業(yè)約定俗成的規(guī)則，目的是為了杜絕醫(yī)療事故。治療過(guò)程中，出現(xiàn)因處方和藥品質(zhì)量引發(fā)的醫(yī)療事故，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)需承擔(dān)責(zé)任，基本上是各家對(duì)各自的藥品和診療行為負(fù)責(zé)。如何既保證患者的安全，又將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降至最低呢？筆者建議如下。

第一，建議居民到社區(qū)醫(yī)院取藥治療。一般情況下，患者在哪家醫(yī)院就診，就最好在哪家醫(yī)院輸液治療，這樣有利于醫(yī)患雙方的自我保護(hù)。如果為了方便，患者也可將就診醫(yī)院的處方帶到社區(qū)醫(yī)院，取藥治療。如果沒(méi)有處方上的藥品，可調(diào)整使用效果一樣的藥物進(jìn)行治療。

第二，如果患者堅(jiān)持要求輸液，應(yīng)視不同情形分別處理�；颊咦詭�藥物輸液，社區(qū)醫(yī)生先要看是否有大醫(yī)院的病歷、處方和輸液?jiǎn)�，然后�?yīng)該了解患者的病情，看看他所帶的藥品與病情是否相符，或者藥品有無(wú)問(wèn)題。如果有問(wèn)題，應(yīng)向患者說(shuō)明原因，婉言謝絕。如果患者是自行從藥房購(gòu)買(mǎi)的藥液，一般規(guī)勸不予輸注。對(duì)不需要做皮試的輸液，若有醫(yī)院處方簽字才酌情給予注射，同時(shí)應(yīng)耐心勸說(shuō)患者今后盡量少自帶藥液來(lái)注射。對(duì)易過(guò)敏的藥物，如要做皮試應(yīng)按常規(guī)做皮試，并檢查液體有無(wú)沉淀、渾濁，如果全部正常則給予輸注。

第三，簽訂免責(zé)法律協(xié)議須合情合法。實(shí)際工作中，一些醫(yī)院簽訂的免責(zé)合同不被法律界所承認(rèn)，是因?yàn)闂l款中只是簡(jiǎn)單地寫(xiě)了“患者自帶外院藥液，注射中發(fā)生不良后果醫(yī)方概不承擔(dān)任何責(zé)任”。比較穩(wěn)妥的方法是簽訂法律承認(rèn)的免責(zé)合同，如“患者自帶藥品，醫(yī)生無(wú)法保證該藥品的安全與否，患者需承諾該藥來(lái)源合法并自愿承擔(dān)使用該藥的后果，雙方簽署書(shū)面協(xié)議。若因應(yīng)用該藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)方可有條件地免責(zé)”。同理，醫(yī)院的內(nèi)部制劑只能在醫(yī)院使用，不能在院外銷(xiāo)售，但由于患者在醫(yī)院輸液不方便而帶藥回社區(qū)并無(wú)違法之處，此時(shí)社區(qū)醫(yī)院在簽署協(xié)議后予以輸液是可以的。

第四，制定應(yīng)急處理預(yù)案應(yīng)對(duì)輸液中可能發(fā)生的意外。即使患者自帶外院藥液的來(lái)源是合法的，也簽署了自帶藥液自行承擔(dān)相應(yīng)法律后果類(lèi)似的書(shū)面協(xié)議，但如果輸液過(guò)程中出現(xiàn)意外，醫(yī)方仍應(yīng)秉持人道主義原則，維護(hù)患者健康，即用藥中執(zhí)行三查七對(duì)、用藥后嚴(yán)密觀察患者、病情危急第一時(shí)間搶救處理并及時(shí)轉(zhuǎn)院等。