《醫(yī)療事故處理條例》第59條規(guī)定,“以醫(yī)療事故為由,尋釁滋事,擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序……依照刑法關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定,依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的,依法給予治安管理處罰。”而現(xiàn)實中,面對“醫(yī)鬧”,多數(shù)醫(yī)院選擇了被動遷就,而這種做法不但不能緩解“醫(yī)鬧”漸強的勢頭,反而讓醫(yī)院自身蒙上更多輿論質(zhì)疑。對此,從事外科工作40年的張威醫(yī)生結(jié)合自己的親身經(jīng)歷,總結(jié)出十條應(yīng)對“醫(yī)鬧”的方法。
在醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境下,“醫(yī)鬧”問題始終困擾著醫(yī)務(wù)人員,影響著醫(yī)療機構(gòu)的正常秩序。面對“醫(yī)鬧”,很多醫(yī)院采取了“花錢買平安”的做法。而筆者認(rèn)為,這種選擇無異于飲鴆止渴,對于“醫(yī)鬧”,絕不可以遷就。當(dāng)然應(yīng)對“醫(yī)鬧”應(yīng)以事實為依據(jù),以法律為準(zhǔn)繩,從而有針對性地對其進(jìn)行巧妙處理。
依法溝通
醫(yī)院的專職人員,遇到“醫(yī)鬧”,應(yīng)用事實結(jié)合有關(guān)法律,證明自己的醫(yī)療行為無過錯。對此,可舉事例很多。如曾有一位40歲男患者因右側(cè)上部第二顆牙齒痛來我院口腔科就醫(yī),拔牙后仍然疼痛。醫(yī)生讓其口服卡馬西平。后來該患者卻因牙齒被拔掉與口腔醫(yī)生發(fā)出糾紛。醫(yī)務(wù)科請我?guī)椭{(diào)解,我對他的發(fā)病原理進(jìn)行了詳細(xì)告知,并舉出其他糾紛的例子。經(jīng)過醫(yī)學(xué)鑒定不屬醫(yī)療。于是矛盾自然化解。
揭穿事實真相
幾年前,曾有一位30余歲的女性患者,因左額部陣發(fā)、電擊樣痛半年,左眶上切跡處局限壓痛來我院就診,但該患者拒絕做頭部CT檢查。臨床診斷:左眶上神經(jīng)痛;颊咭笞鲈撋窠(jīng)失活術(shù)。術(shù)后兩個月,她的舅父帶領(lǐng)患者及其丈夫等數(shù)人到醫(yī)院鬧事。說一個月前,在省會某三甲醫(yī)院,因頭痛做頭部CT,發(fā)現(xiàn)左額部有個腦膜瘤,做手術(shù)后病愈。該患者認(rèn)為在我醫(yī)院未查出病情屬于漏診,并要求賠償其在某三甲醫(yī)院的一切費用,另外再補償5000元。我們讓她把在我們醫(yī)院就診的病歷拿出來。上面寫著:患者拒絕頭部CT檢查,并有她的親筆簽名。我指著病歷上的簽名詢問是不是她本人的簽名。她不吭聲了。我說:您在某三甲醫(yī)院不是也經(jīng)過頭部CT才發(fā)現(xiàn)腦瘤的嗎?在我們醫(yī)院你卻拒絕頭部CT檢查,我們怎么能發(fā)現(xiàn)腦瘤?您要求的賠償是否欠妥?她聽后灰溜溜地走了。
借助院外專家
我所親歷的另一位女患者,左側(cè)枕部頭痛半年,左枕大神經(jīng)局限性壓痛,頭部CT未見異常。臨床診斷:左枕大神經(jīng)痛。她是來要求做神經(jīng)失活術(shù)的。術(shù)后三天,她在丈夫和父母陪伴下來醫(yī)院鬧事,聲稱術(shù)后頭暈、記憶力不好、睡不著覺等,是由于手術(shù)做壞了的原因,并要求賠償。醫(yī)院告訴她:“兩天后上海某醫(yī)院神經(jīng)外科鐘教授來院指導(dǎo)手術(shù),請你來會診。”兩天后鐘教授給這位患者進(jìn)行了會診,指出她現(xiàn)在的癥狀是其原來的神經(jīng)官能癥的表現(xiàn),與此次手術(shù)無關(guān)。有了權(quán)威專家的意見,該患者再無辯詞。
曝光“要錢心理”
患者李某在某醫(yī)院醫(yī)療美容科做下頜角截骨整形手術(shù)出院三天后,右側(cè)面部、頸部發(fā)生帶狀皰疹,遂要求醫(yī)院承擔(dān)其診治帶狀皰疹的全部醫(yī)療費用,并要求賠償兩萬元。對此,院方答應(yīng)該患者可以去任何一家醫(yī)院治療,但如果其他醫(yī)院認(rèn)為帶狀皰疹的發(fā)生與患者在該院住院或醫(yī)療行為有關(guān),那么醫(yī)院自愿承擔(dān)全部醫(yī)療費用并給予患者相關(guān)賠償。經(jīng)了解,事后她并未去其它醫(yī)院,其借口要錢的心理昭然若揭。
尸檢查明死因
上個世紀(jì)90年代初,在江南某市一家大醫(yī)院腦外科。一位50歲的男性患者,因右側(cè)面肌痙攣行微血管減壓術(shù)。術(shù)后三個月低熱,經(jīng)省、市級各醫(yī)院會診,考慮可能是個體差異。建議取出第一次手術(shù)放置在腦血管與神經(jīng)之間,起隔離作用的醫(yī)用棉片。院方經(jīng)與患者及其家屬協(xié)商、征求并同意簽字。請軍區(qū)醫(yī)院兩位知名教授作第二次手術(shù)(醫(yī)用棉片取出)。取出的棉片送本市第三家大醫(yī)院做細(xì)菌學(xué)檢查,報告無細(xì)菌生長。術(shù)后,某日夜里,患者突然抽搐、昏迷,經(jīng)搶救無效死亡。患者家屬若干人到醫(yī)院鬧事,經(jīng)有關(guān)部門調(diào)解,家屬同意做尸體解剖,報告為原發(fā)性顱內(nèi)動脈瘤破裂出血致死,與兩次手術(shù)無關(guān),于是家屬才停止了鬧事。
到上級醫(yī)院會診
曾有一位40歲的男性患者來我院做例行體檢,發(fā)現(xiàn)其左上肢三角肌處有一個黑棗大腫物。切除后病理報告為平滑肌肉瘤。經(jīng)大醫(yī)院專家會診為“平滑肌肉瘤,建議截肢”。在一切必要手續(xù)齊全后,我院對其實施了手術(shù)。術(shù)后,我院將原腫物周圍組織送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院進(jìn)行病理檢查,確認(rèn)為平滑肌肉瘤。一個月后,患者因聽別人說該病可以不截肢,來院哭鬧。醫(yī)院攜患者單位和患者本人到北京九家醫(yī)院病理會診,結(jié)果均為“平滑肌肉瘤”,其中五家建議截肢。醫(yī)院把結(jié)果上報該市衛(wèi)生局,裁定醫(yī)院沒有責(zé)任,患者才肯罷休。
主動申請醫(yī)療鑒定
2003年,一位60歲的女性患者,左額部陣發(fā)、電擊樣痛,左眶上切跡處有局限性壓痛,一切有關(guān)檢查都無異常,診斷“左眶上神經(jīng)痛”。于左框上切跡處行該神經(jīng)失活術(shù)。術(shù)后一個月疼痛復(fù)發(fā),到醫(yī)院復(fù)診:顱神經(jīng)檢查未見異常。術(shù)后兩個月,左上瞼下垂。家屬多次找醫(yī)院鬧事并要求賠償。經(jīng)當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院一位醫(yī)務(wù)人員提醒,患者提出申請醫(yī)療事故鑒定。但后來當(dāng)院方同意鑒定后,該患者又拒絕鑒定。后經(jīng)了解,患者擔(dān)心一旦鑒定為“不屬于醫(yī)療事故”,鑒定費用要由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。為平息糾紛,院方主動提出申請醫(yī)療鑒定,結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故;挤讲刨绕煜⒐摹
積極尋求法律支持
2006年,醫(yī)院神經(jīng)外科接收了一位50歲的男性患者,該患者車禍后昏迷、顱內(nèi)巨大血腫患者。手術(shù)后在重癥監(jiān)護室,雖經(jīng)人工呼吸機等積極搶救,神志始終處于昏迷狀態(tài)。若干天后,家屬要求停止治療,把患者拉回了家,不久去世。家屬復(fù)印了病歷,最后找到了同樣操作、同樣風(fēng)險的九次腰椎穿刺檢查中,有一次沒有家屬簽知情同意書的書面材料。據(jù)此鬧事,要求賠償。醫(yī)院提出醫(yī)療事故鑒定,家屬斷然拒絕,揚言不承認(rèn)任何醫(yī)療事故鑒定,只有按消費者權(quán)益保護法處理才行。最后,交由法院審判,結(jié)果醫(yī)院沒有過錯、不承擔(dān)責(zé)任、無須賠償。家屬方才罷休。
正面與媒體溝通
近些年,某些媒體片面報道醫(yī)療糾紛。2000年某市級媒體刊登了《醫(yī)療糾紛為何多多》一文,僅以患方的單方面敘述寫道“三叉神經(jīng)沒治好,卻賠上了一只眼睛。”而面對該市電視臺記者,當(dāng)事醫(yī)生準(zhǔn)確回答了記者提出的問題,并表示希望記者全面、準(zhǔn)確、真實地報道此事。此后進(jìn)行的醫(yī)療事故鑒定為不屬醫(yī)療事故,糾紛終于結(jié)束。
請警方介入執(zhí)法解決
2008年,在廣州黃埔一家醫(yī)院,有患者家屬糾集一伙人起哄滋事,向醫(yī)院制造壓力索取賠償,后經(jīng)警方調(diào)查,該滋事人以涉嫌聚眾擾亂社會秩序予以刑事拘留。此案隨后被定性為“醫(yī)鬧”事件。這是筆者首次看到的警方依法處理“醫(yī)鬧”的新聞,期待醫(yī)鬧處理能夠請警方介入解決。
“醫(yī)鬧”的目的是要錢:“醫(yī)鬧”的“證據(jù)”是謊言:“醫(yī)鬧”的心理怕揭穿;能戳“醫(yī)鬧”謊言的工具,醫(yī)生、醫(yī)院都可以用;頑固的“醫(yī)鬧”怕執(zhí)警、怕法庭。這些都是“對‘醫(yī)鬧’的方法。
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