以“大衛(wèi)生”理念指導(dǎo)醫(yī)改實(shí)踐，由重治療轉(zhuǎn)向重預(yù)防。對(duì)醫(yī)院實(shí)行“管辦分離”新體制，全面完成260項(xiàng)國(guó)家部署和自行確定的醫(yī)改任務(wù)。

　　日前，北京市衛(wèi)生局發(fā)出通知，要求有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合本單位實(shí)際情況積極開設(shè)“官方微博”，以便更好地服務(wù)公眾。

　　強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì) 用創(chuàng)新促發(fā)展

　　北京的公立醫(yī)院號(hào)稱“八路大軍”，屬地管理工作難以推進(jìn)。為使醫(yī)改工作在北京區(qū)域內(nèi)同步推進(jìn)，2010年10月，北京成立了首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會(huì)，建立起一個(gè)高層次的協(xié)調(diào)機(jī)制，搭建了一個(gè)研究落實(shí)首都醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策的平臺(tái)。通過頂層設(shè)計(jì)，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域體制機(jī)制的改革創(chuàng)新，著力建立一個(gè)可持續(xù)健康發(fā)展、有長(zhǎng)效機(jī)制保障的新制度：

　　2011年7月，北京設(shè)立市醫(yī)院管理局。對(duì)市屬22家大醫(yī)院實(shí)行人財(cái)物和運(yùn)行的統(tǒng)一規(guī)范管理，構(gòu)建了市衛(wèi)生局“管行業(yè)”，市醫(yī)管局“辦醫(yī)院”的新型管理體制，在“管辦分離”上邁出了實(shí)質(zhì)性步伐。

　　2010年門頭溝區(qū)醫(yī)院作為市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，按照“五變、八不變”原則，在保證公益性職能不變的前提下，引進(jìn)民營(yíng)資本，特別是運(yùn)行機(jī)制，改變了現(xiàn)有管理體制、投入機(jī)制和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，改革取得明顯成效。

　　北京創(chuàng)新醫(yī)保付費(fèi)方式，選擇108個(gè)病種組開展按病種分組定額付費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付試點(diǎn)，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總量控制。

　　在頂層設(shè)計(jì)中，社區(qū)衛(wèi)生改革是突破口。北京在全國(guó)率先推行社區(qū)基本用藥零差率銷售和收支兩條線，并在此基礎(chǔ)上積極探索創(chuàng)新以社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。2010年，北京在公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，率先在全國(guó)完成了基本藥物的集中采購(gòu)工作。目前，北京在公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)回歸”，即公益性的回歸、公共服務(wù)職能的回歸以及居民基層就醫(yī)的回歸。

　　對(duì)于北京的醫(yī)改，北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳深有感觸地說：“北京的醫(yī)改得益于頂層設(shè)計(jì)。醫(yī)改在市委市政府的重視下，在有關(guān)部門的通力合作以及各區(qū)縣努力推進(jìn)和積極創(chuàng)新下，實(shí)現(xiàn)了新的突破”。

　　�；�本得民心 推實(shí)招惠民生

　　社區(qū)大夫每個(gè)月來巡診一次，‘流動(dòng)醫(yī)院’解決村民大問題。據(jù)了解，延慶縣已全面建立了巡回醫(yī)療制度。

　　在一次醫(yī)改工作會(huì)上，北京市常務(wù)副市長(zhǎng)吉林提出，“病有所醫(yī)是基本民生。”為此，北京市針對(duì)“低收入者看不起病、社區(qū)看不了病、大醫(yī)院看不上病”的問題，出實(shí)招解決問題，讓百姓真正得到實(shí)惠。3年來，北京市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入共計(jì)489億元。

　　目前，北京市已建立人群全覆蓋、生命周期全覆蓋的醫(yī)保安全網(wǎng)。北京的新生兒自出生之日起即可享受醫(yī)保。截至2011年底，各類基本醫(yī)保參保（合）率平均在96%以上。同時(shí)，新農(nóng)合與居民醫(yī)保政府補(bǔ)助水平分別達(dá)到480元和460元。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保以及新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷分別達(dá)到85%和70%左右，城鄉(xiāng)低保人員門診救助比例提高到60%.全面實(shí)施的“社�？�”工程，為群眾減少個(gè)人墊付資金負(fù)擔(dān)200億元。

　　就近看病，北京對(duì)全市10個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣的2301個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站（含899個(gè)村衛(wèi)生室）及城區(qū)680個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)全覆蓋。為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘了3500名大學(xué)生，對(duì)196名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。如今，社區(qū)“24小時(shí)全天候服務(wù)”已在城區(qū)全面推廣，家庭醫(yī)生式服務(wù)模式也得到全面推行，在基層診療人次占全部診療人次的比重從5%提高到42%.

　　目前，北京市已有53家醫(yī)院開展雙休日全天門診，全市66家三級(jí)醫(yī)院和11家二級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)。全市206家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與28家大醫(yī)院簽訂轉(zhuǎn)診預(yù)約成功率高達(dá)99%.

　　2011年底的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，北京個(gè)人醫(yī)療支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從3年前的30.5%降至24%，城鄉(xiāng)個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)比例較3年前平均下降20%以上。通過擴(kuò)大報(bào)銷范圍、提高報(bào)銷比例，2010年～2011年兩年直接減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)50億元以上。

　　著眼于“大衛(wèi)生” 促進(jìn)全民健康

　　在媒體開設(shè)健康大講堂等專欄，普及健康知識(shí)，傳播健康理念。

　　如今，北京的衛(wèi)生管理重點(diǎn)已由重治療向重預(yù)防轉(zhuǎn)移，提高人民群眾的健康水平已成為醫(yī)改的重要目標(biāo)。

　　2011年，北京常住人口突破2000萬(wàn)。為了實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，北京市向所有常住人口提供國(guó)家規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。北京市超額完成健康檔案、乙肝疫苗補(bǔ)種、適齡婦女宮頸癌檢查等42項(xiàng)國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。在此基礎(chǔ)上，北京市還針對(duì)老人、兒童、婦女等人群，新增11項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。截至2011年10月底，北京市社區(qū)慢性病管理人數(shù)達(dá)到165萬(wàn)人，全市建立電子健康檔案1160萬(wàn)份，占常住人口總數(shù)的59%.

　　從2010年起，北京市已相繼發(fā)布2009年度、2010年度健康白皮書，成立了由31家成員單位參加的北京市健康促進(jìn)工作委員會(huì)。去年8月，北京市又出臺(tái)《健康北京“十二五”發(fā)展建設(shè)規(guī)劃》和《北京人健康指引》指導(dǎo)手冊(cè)。從健康人群、健康環(huán)境、健康社會(huì)三個(gè)方面入手創(chuàng)建“健康北京”，將與健康、民生問題休戚相關(guān)的35項(xiàng)主要指標(biāo)作為核心，全面促進(jìn)首都城市以及人群健康水平的大幅提高。

　　目前，隨著小鹽勺、小油壺進(jìn)家入戶，全市人群健康意識(shí)得到增強(qiáng)。2010年，北京市常住人口人均期望壽命達(dá)到80.8歲，孕產(chǎn)婦死亡率降至12.14/10萬(wàn)，嬰兒死亡率降至3.29‰。其健康指標(biāo)均處于全國(guó)領(lǐng)先水平，基本達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

　　點(diǎn)評(píng)：醫(yī)改的路線圖是堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)。而統(tǒng)籌安排的必要條件之一是注重頂層設(shè)計(jì)。北京醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)不是憑空臆想，而是基于“大衛(wèi)生”的理念，是經(jīng)過科學(xué)論證和實(shí)踐檢驗(yàn)的。正是在頂層設(shè)計(jì)的前提下，北京積極穩(wěn)妥地推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)改工作，全面完成了260項(xiàng)國(guó)家部署和自行確定的醫(yī)改任務(wù)。

　　從執(zhí)政理念的高度，強(qiáng)化醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌醫(yī)改一盤棋。從基層醫(yī)改實(shí)際出發(fā)，從制度安排入手，下功夫著力創(chuàng)新可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，才能有效推動(dòng)基層醫(yī)改攻堅(jiān)克難。這是北京的醫(yī)改實(shí)踐為我們提供的有益啟示。