在2011長城國際心臟病學會議上，北京世紀壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科賀茂林教授做了局部腦缺血及治療新策略的報告。

　　眾所周知，腦卒中治療的主要目的是挽救缺血半暗帶腦組織。與以往的急性缺血性卒中患者的缺血半暗帶僅能存活一般不超過6—8小時不同，新的研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者至少在發(fā)病12小時內(nèi)仍然存在有較大的可治療的缺血半暗帶。

　　報告中，賀教授主要介紹了短暫性腦缺血發(fā)作 （TIA）的治療新策略。其處理目的有兩點，一是防止腦梗死的發(fā)生，強調(diào)早期干預的重要性，主要包括藥物抗血小板或抗凝治療，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）或介入治療（高危48小時內(nèi)或一般患者2周之內(nèi)）以及危險因素的控制。其次，一旦發(fā)生腦梗死，要為超早期溶栓治療創(chuàng)造條件，包括凝血功能等檢查，考慮溶栓的治療的可能性，一般發(fā)病72小時內(nèi)抗凝使用肝素，之后再改為華法林。

　　賀教授還指出，由于TIA早期有較高的發(fā)生腦梗死的風險，即使積極干預，仍不能避免部分患者發(fā)生腦梗死，因此TIA收入院標準進一步放寬——發(fā)病72小時內(nèi)ABCD2  0—2分 即應收入院，以便一旦患者發(fā)生梗死，可有效的進行超早期溶栓治療。

　　在TIA早期，可采取更強的抗栓治療，因為患者能耐受抗栓治療，發(fā)生腦出血的風險也較少，主要方法及經(jīng)驗如下：

　　①非心源性栓塞性TIA，推薦阿司匹林（160—325mg×2周），發(fā)病2周后按二級預防處理；早期（急性期）一般也可使用氯吡格雷。

　　②心源性栓塞TIA患者（如房顫）應早期啟動抗凝治療（與缺血性腦卒中急性期不推薦抗凝治療不同），無條件抗凝治療時則可用雙聯(lián)抗血小板替代抗凝治療。

　�、跿IA早期有較高的發(fā)生腦梗死的風險，尤其是“crescendo TIAs”（是即將癱瘓的最強信號）等高�；颊撸�“crescendo TIAs”及后循環(huán)TIA的傳統(tǒng)治療方法為抗凝治療。

　　④抗凝較雙聯(lián)抗血小板療效好，雙聯(lián)較單個抗血小板藥物療效好。

　�、葑钚卵芯堪l(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性房顫所致腦栓塞是TIA/小卒中及隱源性腦卒中的重要原因，而缺血性腦卒中約20%—40%的原因無法確定，這進一步支持“一般TIA/小卒中患者早期（發(fā)病1月內(nèi)）可采用更為積極的雙聯(lián)抗血小板治療來替代普通的單一抗血小板治療”。

　　⑥溶栓治療早期出現(xiàn)顯著神經(jīng)功能改善者有更好的預后，安全性較好。

　�、咝⊙�管病變型腦梗死溶栓治療療效更好。

　　⑧如果患者神經(jīng)功能缺損范圍較為廣泛，且沒有完全恢復，盡管癥狀持續(xù)時間