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    己所欲和施于人 醫(yī)生的不同選擇

    2012-09-07 11:47  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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      假設(shè)某一天,昔日的大夫生了病,當(dāng)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪撕螅?她為自己病情所做出的決策是否與當(dāng)初給患者的建議一致呢?

      當(dāng)我們生病時,會向醫(yī)生尋求專業(yè)的幫助,當(dāng)我們在治病過程中拿不定主意時,也常常會尋求可靠的醫(yī)生建議。作為醫(yī)生來說,經(jīng)常會為患者的情況給出自己的推薦。實際上,醫(yī)生的醫(yī)療過程就是大大小小的決策過程,例如是否為患者開某項化驗檢查,要不要給患者用某種藥,患者是不是需要做手術(shù)等。尤其是在一些事關(guān)存亡健殘的重大決策中,醫(yī)生給患者的建議往往是患者作出決定的重要依據(jù)。

      既然醫(yī)生的建議占有舉足輕重的位置,那么又是哪些因素會影響到醫(yī)生的選擇呢?為了深入研究醫(yī)生做決策的過程,來自杜克及密歇根大學(xué)的Brian J. Zikmund-Fisher 等研究者嘗試用一種另類的角度來探索這個問題。

      假設(shè)某一天,昔日的大夫生了病,當(dāng)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪撕螅?她為自己病情所做出的決策是否與當(dāng)初給患者的建議一致呢?提出這個有意思的問題后,研究者對數(shù)百位實習(xí)醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生發(fā)放了調(diào)查問卷,在問卷中分別設(shè)置了兩個情景:患直腸癌或禽流感。每個情景中都有兩種可選擇的治療方案,其中A方案的治愈率高、死亡率低,但出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的風(fēng)險比較大;而B方案的死亡率則相對較高、治愈率較低,但發(fā)生嚴(yán)重副作用的風(fēng)險相比之下要小。在問卷中分別詢問了受試醫(yī)生在為患者或自己做決定的情況下,會選擇哪種治療方案,來看醫(yī)生為自己或患者做出的選擇是否一致。

      試驗結(jié)果顯示:在直腸癌的情景中,242名受試醫(yī)生中有37.8%的人為自己選擇了死亡率高但副作用小的B方案,卻只有24.5%的醫(yī)生選擇為患者推薦此方案;在禽流感的情景中,698名受試者中,62.9%的醫(yī)生為自己選擇死亡率高但副作用小的B方案,而為患者推薦此方案的醫(yī)生比例僅有48.5%.

      己所不欲,勿施于人,然而這個調(diào)查結(jié)果為何顯示出醫(yī)生為自己或患者選擇的不一致性呢?對于此現(xiàn)象的解讀,可以從以下兩方面考慮:

      第一,我們必須承認(rèn),面對與自己關(guān)系密切的重大決策時,當(dāng)事人往往不能冷靜地運用理智去做出判斷。一個很明顯的例子就是當(dāng)一位技藝精湛的外科大夫遇到自己的親人需要手術(shù)的情況時,自己卻無法為他們主刀,還需要其他同事主刀為自己的親人進(jìn)行手術(shù)。因為當(dāng)決定事關(guān)自己或親人時,醫(yī)生會將包括情感等更多的因素考慮在內(nèi)。而當(dāng)醫(yī)生為患者做出決定時,則主要基于醫(yī)學(xué)和患者病情的考慮,較少地受情感等非理性因素的干擾。

      第二,若我們仔細(xì)分析一下這兩種不同的治療方案,就可以看到,治療方案A的死亡率低,但是副作用的風(fēng)險高,選擇它獲得的是生命長度,卻犧牲了生命質(zhì)量。而B方案盡管死亡率高,但是副作用少,它是以生命長度為代價來獲取生命質(zhì)量。與其揣測醫(yī)生為自己和病人做出的不同選擇是出于人己不同的私心,倒不如說是醫(yī)生對自己和患者的價值觀的理解不同所致。醫(yī)生很容易將患者的價值觀理解為延長生命的長度——只要先活下來就萬事大吉,而生命質(zhì)量則放在其次的地位;然而當(dāng)同樣的境遇降臨到醫(yī)生自己身上時,更多的醫(yī)生看重的還是生命的質(zhì)量,也許是因為醫(yī)生看過了太多飽受疾病折磨勉強(qiáng)維持的生命,因此會更有可能放棄生命的長度去追求生存的質(zhì)量。醫(yī)生對患者價值觀的理解與自己價值觀的迥異或許是上述調(diào)查結(jié)果的另一種解釋。但若患者的價值觀也是以生命質(zhì)量優(yōu)先呢?那么可能選擇結(jié)果會事與愿違。因此這也提醒了醫(yī)生們,在為患者提供醫(yī)學(xué)建議的同時,需要更多地去了解患者的價值觀,基于此做出的判斷會對患者自身更有利。

      這樣的研究不僅能讓我們對醫(yī)生的決策過程窺見一二,更提醒醫(yī)生在為患者提供建議時,需要更多地去了解患者的想法和價值觀,站在患者的角度設(shè)身處地地考慮,這樣能夠更好地幫助患者做出符合自身利益的選擇。

        作者:金天(北大醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)8年制本博連讀生)

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