哪個地方看病最便宜、最容易？

　　歷經(jīng)大半年的調(diào)查，中國社科院一個課題組發(fā)現(xiàn)，過去備受爭議的一個陜北43萬人口的神木縣奪魁。

　　“在供方（醫(yī)院）加大市場化、民營化，在需方（看病者）加大投入加大監(jiān)管方面，神木堪為典范，”在中國改革論壇醫(yī)改分論壇上，中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心主任朱恒鵬如是說。

　　社科院課題組調(diào)查了全國4個醫(yī)改有所突破的地方，其中陜北神木是實施供方實行市場化，對需方加大投入。神木縣內(nèi)人均住院費(fèi)用在下降，同時居民看病報銷的比例在上升，但是卻沒有出現(xiàn)過度住院，以及被過度看病用藥的情況。

　　神木最成功

　　陜北神木縣以全民“免費(fèi)醫(yī)療”在全國聞名。凡是神木戶口的干部職工和城鄉(xiāng)居民，只要參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險，就可以在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)看病。

　　2010年，神木縣內(nèi)人均住院費(fèi)用是3624元，比2009年的3776元有所下降。而2009、2010年縣內(nèi)的住院率在93%左右，2010年百人住院率為11.2%，略大于2009年的10.5%，處于10%左右的正常水平。

　　如果算上在縣外住院的報銷，則實際報銷率在2010年達(dá)到72%.對此朱恒鵬認(rèn)為，神木縣里有7%的人在外地的三級甲等醫(yī)院住院，費(fèi)用占到總費(fèi)用的20%以上，這說明在本地看病的居民花錢比外地少，也的確在減少，但是看病也不難。

　　上個世紀(jì)90年代，神木就把當(dāng)?shù)蒯t(yī)院幾乎全部市場化了，當(dāng)時審批了23個民營醫(yī)院，迄今還有14家。此外還有1家縣醫(yī)院。21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所。

　　也正是神木對于全民實施免費(fèi)醫(yī)療，政府加大了對居民的醫(yī)保報銷力度，加上民營醫(yī)院的快速市場化發(fā)展，導(dǎo)致了居民看病負(fù)擔(dān)減輕，解決了全國普遍存在的“看病難、看病貴”的問題。

　　相反，府谷縣和子長縣沒有大力發(fā)展民營醫(yī)院，但是政府加大了對公立醫(yī)院的財政投入。子長縣還對所有公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)實施藥品零差價。公立醫(yī)院也實施收支兩條線。

　　這樣的結(jié)果是醫(yī)院和醫(yī)生的收入增加，比如給醫(yī)護(hù)人員發(fā)工資，過去只能發(fā)70%，現(xiàn)在是100%.但是奇怪的是，由于政府的錢主要是投給醫(yī)院，即醫(yī)療供給方，而不是需求方病人，居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)并未減輕。

　　監(jiān)管體制待改

　　北京大學(xué)教授顧昕則認(rèn)為，從沭陽和神木，以及府谷等案例，應(yīng)該得出一個結(jié)論，即醫(yī)院應(yīng)該作為醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)方，應(yīng)該加大市場化的民營步伐。

　　未來醫(yī)院應(yīng)該作為獨立法人，加快去行政化的進(jìn)程，醫(yī)院院長應(yīng)該作為職業(yè)經(jīng)理人，而醫(yī)師則應(yīng)該作為自由職業(yè)者。

　　此外，衛(wèi)生部門應(yīng)該作為醫(yī)療的監(jiān)管者，即裁判。而不是參與管理的運(yùn)動員和裁判員兼而有之的雙重身份。所有有關(guān)部門將管辦分開的醫(yī)改思路，理解為成立專門的醫(yī)院管理局，則是歷史的倒退。

　　“衛(wèi)生部門應(yīng)該是監(jiān)管機(jī)構(gòu)，而不是實際的醫(yī)院的上級。”顧昕如是說。

　　中國社科院工經(jīng)所研究員余暉指出，對供方實施市場化改革，國家加大對于需方（居民的）的補(bǔ)貼報銷投入是醫(yī)改的發(fā)展方向，但是目前很多實際操作與此有些背離，甚至出現(xiàn)了偏差。

　　根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)人士的摸底調(diào)查，目前從微觀和技術(shù)曾是很難說明醫(yī)院多開藥，多收費(fèi)，但是如果從宏觀層次上看，多開藥，開貴藥物、多檢查的誘導(dǎo)過度消費(fèi)情況，極其嚴(yán)重。

　　比如中國目前已經(jīng)是抗生素使用最多的國家，是破宮產(chǎn)率最高的國家，病人“被輸液率世界第一，中國心臟手術(shù)中直接使用率高居世界第一的國家”。

　　也正因為此，朱恒鵬認(rèn)為在，中國下一步的改革應(yīng)該是對公立醫(yī)院實施管辦分離，政事分開，即法人化的大改革。對于醫(yī)療服務(wù)市場放開準(zhǔn)入，形成民營機(jī)構(gòu)為主體，競爭充分的醫(yī)療服務(wù)市場格局。