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    作為醫(yī)生,你怎么看待自體輸血

    2012-09-11 20:54  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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      衛(wèi)生部曾警示:輸血有風(fēng)險,但是醫(yī)院往往不愿意推廣安全又經(jīng)濟(jì)的自體輸血,是因為怕麻煩,還是因為怕虧本?作為一線的醫(yī)生,您所在的醫(yī)院有沒有自體輸血的項目?作為醫(yī)生,您認(rèn)為使用自體輸血的方式是不是對病人康復(fù)更有利?您是否愿意推廣自體輸血?

      優(yōu)點:安全又經(jīng)濟(jì)

      “自體輸血除了能提供穩(wěn)定血源,不需檢測血型和進(jìn)行交叉配血試驗等好處外,最主要的是可防止經(jīng)輸血傳播的疾病。”市中心血站工作人員告訴記者,衛(wèi)生部曾經(jīng)發(fā)出提醒,病毒的檢測有窗口期,即使用最好的試劑、最科學(xué)的方法、最靈敏的儀器、最優(yōu)秀的人員去檢驗,還是有一段危險期檢查不出來。而自體輸血可有效規(guī)避這一風(fēng)險。

      自體輸血除了安全外,也很經(jīng)濟(jì)。在第三醫(yī)院,400毫升自輸血,目前只收8元儲存費,術(shù)前無需交叉配型。而異體輸血不但要血液本身檢查的費用,還需要血袋、交叉配型等費用,400毫升要近500元。兩種方式的收費相差懸殊。

      “如果住賓館,你是希望用別人用過但已洗干凈了的毛巾,還是用自己帶來并且已經(jīng)用習(xí)慣了的毛巾?”看似顯而易見的問題,卻是自體輸血最形象的比喻。

      自體輸血,在國際上被公認(rèn)為最安全、經(jīng)濟(jì)的輸血方式,但目前廈門市只有一家醫(yī)院采用。

      “想用自己的血都不行。”來自江西的彭先生有點無奈。他的哥哥打算做腎結(jié)石手術(shù),在我市某三甲醫(yī)院已經(jīng)等了一個星期。可是O型血現(xiàn)在不寬裕,非緊急的擇期手術(shù)只能等著。有人建議采用自體輸血,安全又經(jīng)濟(jì)。但是彭先生一詢問才知道,島內(nèi)醫(yī)院沒有一家做得到。

      問題:叫好不叫座

      對“術(shù)前抽血,手術(shù)中使用”的貯存式自體輸血,很多市民并不了解。昨日,本報記者在健康群內(nèi)隨機(jī)調(diào)查,近九成的網(wǎng)友表示沒聽說。“抽出來再輸,會不會不安全?”這是很多人的疑惑。

      在患者不接受的同時,自體輸血還面臨醫(yī)院不待見的尷尬。按照衛(wèi)生部要求,二級、三級醫(yī)院自體輸血必須達(dá)15%.目前我國一些大城市,自體輸血開展得很好,如北京市數(shù)十家醫(yī)院開展自體血回輸,每年節(jié)省回收血液近12噸,相當(dāng)于6萬人次的獻(xiàn)血量。在發(fā)達(dá)國家,自體輸血已占輸血總量的20%-40%.但在我市,只有第三醫(yī)院實行。

      原因:麻煩還虧本

      業(yè)內(nèi)人士曹先生告訴記者,害怕?lián)?zé)任還要虧本,是醫(yī)院不愿推廣自體輸血的主要原因。

      “要有環(huán)境、設(shè)備,還要找專門的護(hù)士、醫(yī)生來做這件事。”某三甲醫(yī)院血液科負(fù)責(zé)人說,醫(yī)院采血儲存用血,一旦出現(xiàn)污染問題,需承擔(dān)風(fēng)險,很麻煩。

      除此外,醫(yī)院不采用自體輸血也不乏利益考量。目前在第三醫(yī)院,自體輸血時醫(yī)院只收取8元儲存費,輸血用的血袋一個就要50元。因為物價局沒有這一收費規(guī)定,醫(yī)院不敢加收,等于醫(yī)院自虧42元。而采用異體供血,血袋的費用是一起計算的,醫(yī)院無需倒貼。

      業(yè)內(nèi)人士建議,除加大自體輸血宣傳外,衛(wèi)生部門應(yīng)盡早出臺自體輸血的操作規(guī)范和規(guī)章制度,并納入醫(yī)院目標(biāo)管理,相關(guān)方面可以考慮重新審核自體輸血的收費標(biāo)準(zhǔn),并對自體輸血采取優(yōu)惠鼓勵及獎勵措施,讓這一安全經(jīng)濟(jì)的用血方式得以推廣。

      廈門市第三醫(yī)院:一年可省下萬余毫升血液

      記者從市第三醫(yī)院了解到,去年血液供應(yīng)緊張時,醫(yī)院啟動自體輸血。“適應(yīng)手術(shù)的患者,我們會提倡,目前自體輸血已經(jīng)占到5%,近百例患者采用這一方式,省下萬余毫升臨床用血。”

      市第三醫(yī)院輸血科負(fù)責(zé)人周主任坦承,啟動自體輸血主要是給“逼”出來的。“醫(yī)院在島外,廈漳公路送來的大型交通事故患者比較多,用血壓力大。”開展自體輸血后,醫(yī)院派相關(guān)人員到中心血站進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對于合適的患者,醫(yī)生會建議提倡采用,病人也容易接受。

      不過,在開展自體輸血的過程中,血袋成了一大攔路虎。國家對血液的管理還是比較嚴(yán)格,采購?fù)緩铰闊,同時要求一次性購買整箱的血袋。血袋有保質(zhì)期,難免造成浪費。“目前收費項目中血袋是沒有的,越浪費,醫(yī)院虧的就越多。”

      自體輸血三種模式

      自體輸血有三種模式。第一種是貯存式自體輸血。選擇符合條件的擇期手術(shù)患者,在手術(shù)前一定期間內(nèi),采集患者自己的血液貯存,在手術(shù)中或急需時回輸給患者。第二種是稀釋式自體輸血。在患者麻醉后,臨手術(shù)前對患者適當(dāng)采血短暫貯存,同時輸注晶體液及膠體液補充血容量,在手術(shù)中或術(shù)后回輸給患者。第三種是回收式自體輸血。在無菌操作下,采用血液回收機(jī)將患者手術(shù)中或體腔內(nèi)的失血回收,經(jīng)機(jī)器過濾、洗滌、濃縮后,將血液中的有效成分紅細(xì)胞回輸給患者。

      貯存式自體輸血被認(rèn)為是最科學(xué)、最值得推廣的方式,較適用于擇期手術(shù)病人。回收式自體輸血更適合預(yù)期出血較多的手術(shù),如肝移植、心臟移植、心肺聯(lián)合移植、骨科全髖置換、腦動脈瘤手術(shù)、肝破裂、脾破裂、宮外孕大出血等。

      市中心血站工作人員指出,自體輸血也有其禁忌證,并非人人適用。對有細(xì)菌感染、凝血機(jī)能障礙、心腦血管疾病、肝腎功能不全患者,不作貯存式自體血采集,被細(xì)菌、糞便、羊水污染的血液以及惡性腫瘤患者,不宜進(jìn)行血液回收。

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