醫(yī)院里的年輕醫(yī)生很糾結。當然,老醫(yī)生也有糾結之處,但是年輕醫(yī)生的則是系統性的。比如醫(yī)療行政部門的官員坐在辦公室或許是太無聊,或許是想增加年工作量,或許是上級的要求,總要下來檢查。上級來醫(yī)院檢查之日,也是年輕醫(yī)生被烤之時。其它的不說,就是這病史的補充修改往往要耗費幾個甚至十幾個日日夜夜。他們的精力時間消耗在糊弄上級欺騙上級這些方面,而他們目前最缺的卻是出自內心對醫(yī)學職業(yè)的愛好忠誠以及隨之而來的鉆研投入卻沒有人真正的關心。
前天我看了一個88歲的男性病人。來我這里以前,他曾經在附近的街道醫(yī)院看過。他的主要不適是左踝腫脹疼痛。街道某醫(yī)生診斷為心力衰竭,要他住院。同時給他開了一大堆化驗單,項目包括基層醫(yī)院所有的給男性病人可以做的化驗。住院單開好后,到了病房。誰料病房的醫(yī)生卻說,你的病太嚴重,我們這里處理不了,你去大醫(yī)院看。這就到了我這里。
病人已是耄耋年歲,是兒子陪他來我這里看病。老人很本分,甚至可以說很可憐,一味哀求醫(yī)生幫幫忙,治他的病。兒子對父親說話顯得生硬,但是像他這樣能夠陪父親來看病的兒子現在是不多了。
看看左腳,稍微有點腫,但是與心力衰竭產生的水腫明顯不同。一是在局部,不是彌漫性;二是腫的部位顏色偏紅,與鄰近皮膚顏色不同;三是右腳不腫;四是通過簡單病史問詢及初步體檢中沒有導致心力衰竭的病理基礎。這樣的局部踝部腫脹究竟是什么原因呢?比如痛風?比如局部血管栓塞?其實簡單一問,病人立即告訴我,左腳腫脹在4個月以前發(fā)生。一次摔倒后開始腫脹,當時腫得像饅頭,現在已經比過去好多了,但是還沒有全好,還感到疼痛,所以才來就診。
基層醫(yī)院醫(yī)生目前在業(yè)務上的欠缺是全方位的,即便是三級醫(yī)院也存在這樣的問題。上個月,我看了一個房顫病人,他剛從我院的急診過來。對于這種第一次發(fā)生房顫而且室率比較快的病人,醫(yī)生的處理很明確:減慢室率,根據情況決定是否復律?墒俏覀冞@個醫(yī)生卻沒有用西地蘭,也沒有用心律平,也沒有用乙胺碘膚酮等這類對減慢心率有效的藥物,使用的卻是一種中藥制劑,而這種藥物中所含的黃芪、人參卻會增加心室率。換句話說,本來這時候應該采取的急救措施是減慢心室率,而實際用的藥物卻會增加心室率。我不認識這個醫(yī)生,醫(yī)院太大,醫(yī)生太多。所以我不知道這個醫(yī)生是本院的還是來學習的進修醫(yī)生,也不知道是有一定工作年限的醫(yī)生還是剛畢業(yè)不久進急診室的年輕醫(yī)生。我想過去急診室?guī)椭,但是我放棄了。我沒有時間沒有必要去。只要他是一個經過正規(guī)醫(yī)科大學本科教育的醫(yī)生,這些都是基本醫(yī)學處理原則。他這樣做,或者是怕擔風險,或者是撈取藥物回扣,或者是在每天上百號病人的忙碌中無奈而已。冰凍三尺,非一日之寒,多少年的惡劣大環(huán)境已經毀掉了一代又一代的莘莘學子,而醫(yī)科學生則在這十多年的所謂醫(yī)療改革中更是被搞得暈頭轉向。好在他沒有忘記,在輸液結束后,開的醫(yī)囑是“心內科門診”。
一次一對老夫妻來看病,都是80多歲的人。妻子心律失常,醫(yī)生用了抗心律失常的藥物。醫(yī)生要求病人每8個小時服用1次這種抗心律失常藥物。老人對我說,他們每天早上4點鐘聽鬧鐘鈴一響就起來吃藥。這樣的日子已經過了好幾個月了,實在很折磨人。他們問我有沒有其它辦法,因為再過幾個月到了冬天,再要每天4點起床吃藥,吃不消。一個80多歲的老人,動態(tài)心電圖顯示24小時里有幾百次室性早搏。如果這些早搏不是如急性心肌梗死、急性病毒性心肌炎等急性疾病引起,而是與心肌和心肌傳導系統的老化有關,在病人沒有癥狀的情況下完全可以不用藥。即便用藥,即便是這種藥物需要8小時服用1次,也不必那末拘泥于一分一秒的準確性。合適的做法是建議病人睡得晚一些,睡覺前吃一頓;起來早一些,起來后再吃一頓;這兩頓服藥時間的中間再用一次藥,就完全符合要求。如果病人的心律失常有明顯的時間節(jié)律性,也就是在一天的某些時間比較嚴重,還可以采取在早搏高峰前服用,以減少藥量,減少可能的不良反應。
在美國,醫(yī)師和律師是比較重要的兩種職業(yè)。發(fā)人深思的是,不管你的以往學歷是什么,只要你通過執(zhí)業(yè)律師的考試,你就可以做律師。然而醫(yī)生卻不行。如果沒有醫(yī)科大學畢業(yè)的履歷,無論如何是不可能去做合法的醫(yī)生,擔當執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職務。
作為一門兼有自然科學的嚴謹理性與社會科學靈活感性,醫(yī)學具有極大的特殊性和復雜性。我們的醫(yī)改,好像一點沒有考慮到醫(yī)改的目的是讓病人能夠受到更好的醫(yī)療服務。要做到這一點,必須要把在第一線為病人服務醫(yī)護人員作為主力軍。如果讓醫(yī)護人員游離于醫(yī)改之外,甚至有意無意之間使他們成為醫(yī)療服務中存在的問題的替罪羊,背負著本來是政府承擔的系統性沉疴的十字架,這樣的醫(yī)療改革沒有任何意義,注定要以失敗告終。然而,付出的代價卻是巨大的。
多關心關心醫(yī)護人員把,特別是年輕的醫(yī)生護士!他們需要安全穩(wěn)定的就業(yè)環(huán)境,他們需要平等必要的尊重,他們需要真正有益于為病人服務的業(yè)務培訓,他們需要上級聆聽這門職業(yè)中的甘苦辛酸。他們怕的是無休無止的檢查,脫離實際的框框,被逼做假的無奈。一句話,他們需要做一個真正的為病人服務的醫(yī)生,為此需要的學習教育,而不是服務于有關行政部門的為了政績糊弄出來的數不清的規(guī)定、檢查、條條、框框。
上一條·二手煙可能增加死胎幾率
下一條·基本藥物價格平均下降四分之一
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