臨床上根據(jù)瘢痕組織學形態(tài)和形態(tài)學的區(qū)別,可以將其分為以下幾種類型。
。ㄒ唬 表淺性瘢痕
表淺性瘢痕(superficial scar)因皮膚受輕度擦傷,或由于淺Ⅱ度灼傷,或皮膚受表淺的感染后所形成的,一般累及表皮或真皮表層。
臨床表現(xiàn):表面粗糙,有時有色素改變。局部平坦、柔軟,有時與周邊正常皮膚界限不清。一般無功能障礙,不需特殊處理。
。ǘ 增生性瘢痕
凡損傷累及真皮深層,如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等,均可能形成增生性瘢痕(hypertrophic scar)。
臨床表現(xiàn):瘢痕明顯高于周圍正常皮膚,局部增厚變硬。在早期因有毛細血管充血,瘢痕表面呈紅色、潮紅或紫色。在此期,癢和痛為主要癥狀,甚這可因搔抓而致表面破潰。在經過相當一段時期后,充血減少,表面顏色變淺,瘢痕逐漸變軟、平坦,癢痛減輕以致消失,這個增生期的長短因人和病變部位不同而不同。一般來講,兒童和青壯年增生期較長,而50歲以上的老年人增生期較短;發(fā)生與血供比較豐富如顏面部的瘢痕增生期較長,而發(fā)生與血供較差如四肢末端、脛前區(qū)等部位的瘢痕增生期較短。增生性瘢痕雖可厚達2cm以上,但與深部組織粘連不緊,可以推動,與周圍正常皮膚一般有較明顯的界限。增生性瘢痕的收縮性較攣縮性瘢痕為小。因此,發(fā)生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起嚴重的功能障礙,而關節(jié)部位大片的增生性瘢痕,由于其厚硬的夾板作用,防礙了關節(jié)活動,可引致功能障礙。位于關節(jié)屈面的增生性瘢痕,在晚期可發(fā)生叫明顯的收縮,從而產生如頜頸粘連等明顯的功能障礙。
。ㄈ 萎縮性瘢痕
萎縮性瘢痕(atrophic scar),其損傷累及皮膚全層及皮下脂肪組織,可發(fā)生與大面積Ⅲ度灼傷、長期慢性潰瘍愈合后,以及皮下組織較少部位如頭皮、脛前區(qū)等受電擊傷后。
臨床表現(xiàn):瘢痕堅硬、平坦或略高于皮膚表面,與深部組織如肌肉、肌腱、神經等緊密粘連。瘢痕局部血液循環(huán)極差,呈淡紅色或白色,表皮極薄,不能耐受外力摩擦和負重,容易破潰而形成經久不愈的慢性潰瘍。如長期時愈時潰,晚期有發(fā)生惡變的可能,病理上多屬鱗狀上皮癌。萎縮性瘢痕具有很大的收縮性,可牽拉鄰近的組織、器官,而造成嚴重的功能障礙。
。ㄋ模 瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩(keloid)的發(fā)生具有明顯的個體差異。大部分瘢痕疙瘩通常發(fā)生在局部損傷1年后,包括外科手術、撕裂傷、文身、灼傷、注射、動物咬傷、接種、粉刺及異物反應等,許多患者的原發(fā)病史可能被忘記。
臨床表現(xiàn):瘢痕疙瘩的臨床表現(xiàn)差異較大,一般表現(xiàn)為高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位的持續(xù)性生長的腫塊,捫之較硬,彈性差,局部氧或痛,早期表面呈粉紅色或紫紅色,晚期多呈蒼白色,有時有過度色素沉做著,與周圍正常皮膚有較明顯的界限。病變范圍大小不一,從2—3mm丘疹樣到大如手掌的片狀。其形態(tài)呈多樣性,可以是較為平坦的、有規(guī)則邊緣的對稱性突起,也可以是不平坦的、具有不規(guī)則突起的高低不平的團塊,有時像蟹足樣向周圍組織浸潤生長(又稱“蟹足腫”)。其表面為萎縮的表皮,但耳垂內瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常皮膚。大多數(shù)病例為單發(fā),少數(shù)病例呈多發(fā)性。瘢痕疙瘩在損傷后幾周或幾月內迅速發(fā)展,可以持續(xù)性連續(xù)生長,也可以在相當長一段時期內處于穩(wěn)定狀態(tài)。病變內可因殘存的毛囊腺體而產生炎性壞死,或因中央部缺血而導致液化性壞死。瘢痕疙瘩一般不發(fā)生攣縮,除少數(shù)關節(jié)部位引起輕度活動受限外,一般不引起功能障礙。瘢痕疙瘩一般不能自行退化,偶有報道病變在絕經期后退化,其退化與病程、部位、病因或癥狀無關。瘢痕疙瘩的惡變曾有報道,但發(fā)生率很低。
(五) 其他
在臨床上,根據(jù)瘢痕的形態(tài),有可分為線狀瘢痕、蹼狀瘢痕、凹陷性瘢痕、橋狀瘢痕等數(shù)種。
瘢痕的診斷及鑒別診斷
瘢痕雖然發(fā)生于人體表面,但對其作出一個明確的診斷是非常重要的,這對治療方案和治療時機的選擇具有重要意義。對于瘢痕的診斷,應明確以下幾個方面。
。1) 瘢痕的確診
瘢痕多發(fā)生于各種原因所造成的皮膚損傷,一般不難作出診斷,但是瘢痕疙瘩有時因其起始病因可能會被患者忽視而遺忘,故應仔細追問病史。
。2) 瘢痕的病期
瘢痕的增生活動期,表面呈紅色、潮紅或紫色,充血明顯,捫之堅硬;而在退化期,表面顏色變淺,質地變軟,這與瘢痕發(fā)生的病程有關。但是,不同年齡和不同部位,其增生活動期的長短不一,應綜合考慮。
(3) 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鑒別診斷
目前尚無一種特異性的診斷方法,主要依靠其臨床表現(xiàn)和治療的反應來明確診。
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