在一些公立醫(yī)院的�？崎T診和一些專科的民營(yíng)醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生越來(lái)越不重視就診患者的全面體格檢查。即使是內(nèi)科醫(yī)生，也有的對(duì)全面體格檢查不屑一顧，常常是依賴于先進(jìn)的客觀檢查。如果不信，可以到醫(yī)院做一個(gè)調(diào)查，不做全面體格檢查的�？漆t(yī)生有多少？專科醫(yī)生診桌上放血壓表、聽診器、體溫計(jì)、壓舌板的比例有多大？專科醫(yī)生、護(hù)士戴手表的比例有多大？

　　導(dǎo)致這一非正�，F(xiàn)象有幾個(gè)觀念上的原因：由于體格檢查的依據(jù)不可能客觀記錄下來(lái)，而客觀檢查可客觀記錄檢查結(jié)果，這有利于醫(yī)生的自我保護(hù)。另外，由于西醫(yī)是實(shí)證思維，既然有了客觀檢查的可靠性，就似乎沒有必要再先做體格檢查了。體格檢查成為意義不大的重復(fù)，浪費(fèi)醫(yī)生的時(shí)間。從而形成了對(duì)可記錄的客觀證據(jù)的重視，對(duì)體格檢查的忽視。出于經(jīng)濟(jì)學(xué)的考慮，客觀檢查應(yīng)該在體格檢查進(jìn)行篩選的基礎(chǔ)上進(jìn)行，這樣有利于節(jié)省醫(yī)療資源。但由于現(xiàn)時(shí)的醫(yī)療體制，特別是醫(yī)療的市場(chǎng)化和法制化，造成客觀檢查的過度使用。

　　全面體格檢查的意義在于它是建立在思辨哲學(xué)的觀點(diǎn)上，也就是說(shuō)，醫(yī)學(xué)進(jìn)行診斷是要通過問診及視、觸、叩、聽的全面體格檢查后，首先給出一個(gè)或若干個(gè)疾病的假設(shè)，通過分析來(lái)制定相應(yīng)的客觀檢查方案，這樣的方案能有效地證實(shí)我們的醫(yī)學(xué)思辯，或者發(fā)現(xiàn)與假設(shè)的正反客觀依據(jù)。在實(shí)證醫(yī)學(xué)思維的影響下，忽視客觀檢查前的思辯，以致于放棄了對(duì)于患者的全面體格檢查。醫(yī)學(xué)思辯哲學(xué)的應(yīng)用，有利于提高醫(yī)生的分析和判斷能力，使之醫(yī)學(xué)水平不斷提高，同時(shí)給患者一種嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、細(xì)致的心理感受，有助于提高患者對(duì)醫(yī)生的認(rèn)可和滿意度。

　　運(yùn)用全面體格檢查，延長(zhǎng)了醫(yī)患之間的言語(yǔ)交流，全面的皮膚和體態(tài)觀察、細(xì)致的聽診與觸診，不斷使漏診的可能性降到最低，而且能了解到患者的需求，有利于社會(huì)——心理——生物醫(yī)學(xué)模式的實(shí)現(xiàn)。

　　全面體格檢查，要視、觸、叩、聽。

　　視：運(yùn)用了醫(yī)患生與患者的眼神交流，眉目傳情，患者能從醫(yī)生的眼神中感受到對(duì)他機(jī)體的細(xì)致觀察和心理關(guān)切，醫(yī)生的眼神能起到對(duì)患者的心靈撫慰的作用。所以檢查中視是有效的心理治療手段。醫(yī)生對(duì)患者的心理治療應(yīng)該貫徹到患者的全過程，而不是在診斷明確之后。

　　觸、叩：運(yùn)用醫(yī)生溫暖而柔和的雙手，來(lái)?yè)崦�患者肌膚、檢查患者的五官、乳腺、肝、脾、腹部，四肢。過去。觸診不戴手套，這樣醫(yī)生與患者就有了皮膚的接觸，通過觸診，能在兩個(gè)人之間形成生物電的交流。這種交流是增進(jìn)醫(yī)患親近感的一種快速有效的方法。禮儀交往中為何形成握手、擁抱、親吻，就是要在第一時(shí)間建立相互間的友善、親近，從而為人際交往形成一個(gè)良好的氛圍。從心身醫(yī)學(xué)來(lái)看人際間肌膚接觸所產(chǎn)生的神秘效應(yīng)。患有疾病的人或多或少的有心理退縮的表現(xiàn)，心理退縮是一種兒童心理，兒童都喜歡大人的撫摸。當(dāng)小孩子認(rèn)生的時(shí)候，大人經(jīng)常是先給一顆糖或一個(gè)玩具，然后摸摸孩子的頭，一個(gè)微笑，孩子就愿意與這個(gè)生人靠近，甚至讓他抱。如果醫(yī)生省略了觸叩診，也就失去了與患者肌膚接觸的機(jī)會(huì)，怎么能建立起一種親近的醫(yī)患關(guān)系呢？

　　當(dāng)然，對(duì)于異性患者，觸、叩診應(yīng)當(dāng)首先取得患者的理解，同時(shí)醫(yī)生要有必要的角色裝扮，如對(duì)于異性隱私部位的檢查，要戴手套，大口罩和工作帽，以掩飾自己的表情，讓醫(yī)生角色中性化。

　　聽診：聽心肺、聽腸鳴音，是一種能讓患者感動(dòng)的檢查方式，不同部位的心音、呼吸音，當(dāng)醫(yī)生移動(dòng)聽診器的時(shí)候，還有醫(yī)生讓患者的吸氣、屏氣動(dòng)作配合。多數(shù)患者均能產(chǎn)生醫(yī)生與他（她）同呼吸共命運(yùn)的心理感受。觀察一些被檢查者，在檢查的中后段，患者有明顯的表情變化，甚至眼睛里有熱淚在閃動(dòng)。

　　那些身體化癥狀明顯的患者，對(duì)于視、觸、叩、聽的心理需求更為強(qiáng)烈。筆者做醫(yī)生的時(shí)候，很多人沒病都要來(lái)找其聽心肺，量血壓。一方面是出于他們對(duì)于健康的重視，另一方面也可能是他們有著對(duì)健康被關(guān)注、被重視的心理需求吧！

　　現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系淡漠，甚至是緊張，除了醫(yī)患間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系發(fā)生了變化，是不是與我們的客觀檢查過于泛濫，全面體格檢查放棄有關(guān)呢？個(gè)人覺得值得廣大醫(yī)務(wù)人員思考。