【概述】

再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能減退或衰竭，血細胞生長全部減少而引起的綜合征。臨床上除有進行性貧血外，可有出血傾向、反復感染等。發(fā)病原因多不清楚，原發(fā)性約占67%，僅一小部分為繼發(fā)性，某些嚴重的感染、細菌、病毒、寄生蟲的毒素抑制骨髓造血功能也可導致本病。根據其起病情況、血象和骨髓象的不同，可分為急性型和慢性型兩類。本病以青壯年居多。再生障礙性貧血急性型預后較差，慢性型再生障礙性貧血如及時診治，預后尚好。再生障礙性貧血屬中醫(yī)的“虛勞”、“血證”等范疇醫(yī)`學教育網搜集整理。

【病因病理】

再生障礙性貧血的病因為勞倦內傷，感受不正之氣，或藥物毒物戕傷氣血，日久未復，致脾腎虧虛，精血生化不足所致。

病理變化為先天稟賦不足，復因外感六淫，藥物毒物戕伐氣血，或勞倦內傷等因素，導致脾氣虧損，不能生化氣血，氣血不足；脾虛及腎，因虛致?lián)p，腎精虧損測骨髓不充，髓虛則精血不能復生。常有五臟相關見癥：脾虛失于統(tǒng)血，心虛不能主血，肝虛失于藏血，腎虛精血虧損，內不能和調臟腑，外不能灑陳營衛(wèi)經脈，衛(wèi)外之力不足易罹外感發(fā)熱。

【診斷要點】

1.臨床表現(xiàn)主要為進行性貧血、出血及反復感染三大征候群。

2.急性型再生障礙性貧血起病急驟，進展迅速，常以體表及內臟出血、感染、發(fā)熱為首起主要表現(xiàn)。慢性再生障礙性貧血起病和進展均緩慢，主要表現(xiàn)為貧血癥狀，出血及感染、發(fā)熱較輕微。

3.體檢可發(fā)現(xiàn)有貧血貌，皮膚黏膜瘀點、瘀斑等；貧血嚴重者有心臟擴大，心尖區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音。肝、脾、淋巴結一般不腫大。

4.外周血呈全血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）減少，網織紅細胞絕對值減少。

5.骨髓檢查顯示至少一部分增生減低或重度減低；或巨核細胞減少或消失；骨髓小粒成分中非造血細胞增多。

【辯證分型】

1.氣血兩虛癥狀：起病緩慢，面色少華，頭暈，短氣乏力，納呆便溏。舌質淡，苔薄，脈虛弦。偶有肌衄。

證候分析；脾氣虧虛，運化失司，水谷精微不能化生，氣血生化乏源，氣血不足，不能上榮頭面，故見面色少華，頭暈；不能充養(yǎng)形體，故短氣乏力；脾虛失于健運，胃腸的納谷及傳化功能失常，故納呆便溏；舌淡，苔薄，脈虛弦為氣虛血少之征。

2.肝腎陰虛癥狀：面色蒼白，頭暈目眩，心煩失眠，耳鳴，腰腿酸軟，咽干口燥，衄血、出血癥狀多見。舌尖紅，苔薄，脈弦細數。

證候分析：肝腎不足，陰血不生，陰血既少，不能上榮于頭面，故面色蒼白，頭暈目眩；陰虛生內熱，虛火上擾，則心煩咽干；腰為腎之府，腎虛失養(yǎng)，故腰腿酸軟；腎陰虧乏，髓海不足，腦失所養(yǎng)，則眩暈耳鳴；肝腎陰虛，虛火傷絡而導致衄血、出血。舌尖紅，脈弦細數均為肝腎陰虛之象。

3.脾腎陽虛癥狀：面色蒼白或萎黃而晦黯無華，唇甲蒼白，頭暈目花，神疲乏力，耳鳴心悸，食少便塘，畏寒肢冷。舌淡胖，苦自，脈沉細。

證候分析：脾陽虧虛，不能運化水谷精微，氣血生化乏源，致氣血不足，故見面色蒼白或萎黃而黯，唇甲蒼白；氣血虧虛不能榮上，則頭暈目花，耳鳴；腎陽不足，失于溫煦，故畏寒肢冷；脾腎陽虛，清陽不展，火不生土，故食少便溏；血不養(yǎng)心，則心悸陣作；舌淡胖，苔白，脈沉細均為陽氣虧虛之象。

4.陰陽兩虛癥狀：既有五心煩熱，盜汗，口渴等陰虛見癥，又有面白畏寒，面肢虛浮作腫，便搪等陽虛表現(xiàn)。

證候分析：脾虛及腎，因虛致?lián)p，陽損及陰，故陰陽兩虛，因而可有腎陰不足，虛火易動的表現(xiàn)：五心煩熱，盜汗，口渴；又有腎陽不足，陰寒內盛，失于溫煦之表現(xiàn)：面白畏寒，面肢虛浮作腫，便溏等。

5 熱毒營血癥狀：面色白，頭暈或頭痛神昏，壯熱不退，衄血或吐血，便血，紫斑，多見月經漏下不止。舌淡，苔白膩或黃糙，脈虛大而數。

證候分析：先天稟賦不足，又感受不正之氣，邪毒戕傷氣血，致氣陰兩虛，故見面白，頭暈，舌談或苦黃糙，脈虛大而數；邪入營血，故壯熱不退；邪陷心包則神昏譫語；邪熱久羈，耗傷真陰，耗血動血而見吐血、便血、紫斑、崩漏等。

【分型治療】

1 氣血兩虛治則：益氣養(yǎng)血。

方藥：八珍湯加減。

人參3克黃芪12克白術12克白芍12克當歸 9克川芎 6克熟地 15克茯苓 12克甘草 6克大棗15克隨癥加減：心虛驚悸，加五味子6克、龍骨30克，以寧心安神；肌衄，加仙鶴草15克、旱蓮草12克，以攝血止血。

2.肝腎陰虛治則：滋養(yǎng)肝腎。

方藥：大補元煎加減。

人參3克熟地12克山茱萸9克杜仲12克枸杞子12克當歸9克白芍12克首烏9克淮山藥12克炙龜版9克甘草6克隨癥加減：見出血征象者，可去當歸、杜仲；紫癜者，加旱蓮草12克、女貞子12克、仙鶴草15克，以補腎養(yǎng)肝，涼血止血；鼻衄者，加白茅根15克、側柏葉12克，涼血止血；如有發(fā)熱，可加青蒿9克。地骨皮12克、丹皮12克，以清熱涼血。

3.脾腎陽虛治則：溫腎補脾，益氣養(yǎng)血方藥：右歸丸加減黨參15克黃芪15克白術12克茯苓12克熟地12克淮山藥15克山萊美9克枸杞子12克鹿角膠9克菟絲子12克杜仲12克當歸9克熟附塊9克肉桂2克大棗15克甘草6克隨癥加減：畏寒便溏者，可加補骨脂9克、仙靈脾12克，以溫腎通陽。

4.陰陽兩虛治則：補陰益陽方藥：腎陽虛者以右歸丸為主；腎陰虛者以左歸丸為主。

熟地9克淮山藥12克山茱萸9克杜仲12克枸杞子9克菟絲子15克鹿角片12克龜版12克牛膝9克當歸9克隨癥加減：偏陰虛者，加首烏12克、肉蓯蓉滋補腎陰；偏陽虛者，加肉桂2克、附子9克溫補腎陽。

5.熱毒營血治則：解毒涼血。

方藥：犀角地黃湯加減。

西洋參9克生地15克玄參12克丹皮15克赤芍9克犀角粉2克（吞）大青葉15克連翹9克隨癥加減：如出血重者，加十灰丸30克（包煎）涼血止血；神昏譫語者，加安宮牛黃丸1 丸，水磨喂服，或紫雪丹4克（吞服），以清心開竅。

【中成藥】

1.復方胎盤片 每次4片，每日3次2.河車大造丸 每次4克，每日2次

【簡便方】

1.人參3克煎湯送服，紫河車粉6克，每日2次，可益氣補元，填精生髓。

2.黃芪12克、黨參9克、當歸9克、大棗7枚，水煎服，每日1 煎，分2次服。適用于氣血兩虛之貧血。

【其它療法】

針灸療法：取穴大椎、足三里、絕骨，以灸法治之，具有生血強壯作用。

食療法：參芪羊肉湯：人參30克、黃芪50克、羊肉500克，入調料一起燒煮后食用，可健脾溫腎，益氣養(yǎng)血。

【注意事項】

1.應明確病因，立即對癥治療。

2.根據其血虛、出血和感染三方面表現(xiàn)，應遵循“急則治標，緩則治本”原則。

3.注意飲食調理，忌辛辣刺激食物，多食新鮮蔬菜和水果。

4.避風寒，防感冒，以防止感染。