【提問(wèn)】傷寒診斷，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明，謝謝！

【回答】學(xué)員xianlingke，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

傷寒診斷

1．流行病學(xué)資料 注意當(dāng)?shù)亓餍星闆r，流行季節(jié)，患者的生活衛(wèi)生習(xí)慣，有否傷寒病史，預(yù)防接種史、與傷寒病人密切接觸史。

2．臨床特征

①持續(xù)高熱 發(fā)熱原因未明，尤以緩起、呈梯形上升并持續(xù)1～2周以上者，首先應(yīng)疑及傷寒的可能。

②相對(duì)緩脈成人傷寒多見。重脈雖不常見（約5%），但其存在有利于診斷。

③特殊中毒癥狀出現(xiàn)傷寒面容、重聽、譫妄等。

④脾臟腫大 自第一周末即出現(xiàn)。也可有肝腫大。

⑤玫瑰疹醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

⑥顯著消化道癥狀。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）常規(guī)化驗(yàn)

①血液檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常；中性粒細(xì)胞可減少；嗜酸粒細(xì)胞減少或消失，其消長(zhǎng)情況可作為判斷病情與療效指征之一。

②尿液檢查常出現(xiàn)輕度蛋白尿、偶見少量管型。

③糞便檢查在腸出血時(shí)有血便或潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。少數(shù)病人當(dāng)病變侵及結(jié)腸時(shí)可粘液便甚至膿血便。

（2）細(xì)菌學(xué)檢查

①血培養(yǎng) 發(fā)病第1周采血陽(yáng)性率可達(dá)80%以上，以后陽(yáng)性率下降。對(duì)已用氯霉素的患者，可取血凝塊做培養(yǎng)，以除去血清中所含的氯霉素及其它殺菌因子。

②骨髓培養(yǎng)全病程均可獲較高的陽(yáng)性率，第1周可高達(dá)90%，且較少受抗菌藥物的影響。

③糞培養(yǎng) 在第3～5周時(shí)陽(yáng)性率較高，但在判斷結(jié)果時(shí)，要注意排除慢性膽道帶菌者。

（3）血清學(xué)檢查

傷寒血清凝集試驗(yàn)（肥達(dá)反應(yīng)。Widal reaction）所用的抗原有傷寒桿菌菌體（O）抗原，鞭毛（H）抗原、副傷寒甲、乙、丙鞭毛抗原5種。目的在于測(cè)定病人血清中各種相應(yīng)抗體的凝集效價(jià)。一般從病程第2周開始陽(yáng)性率逐漸增加，至第4周可達(dá)90%，病愈后陽(yáng)性反應(yīng)可持續(xù)數(shù)月之久。分析肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①正常人血清中可能有低效價(jià)凝集抗體存在，故通常“O”的效價(jià)在1：80以上，“H”效價(jià)在1：160以上，才有診斷價(jià)值。

②必須多次重復(fù)檢查，一般每周檢查1次，如凝集效價(jià)逐次遞增，則其診斷意義更大。

③接受傷寒、副傷寒菌苗預(yù)防接種后，在患其他發(fā)熱性疾病時(shí)，可出現(xiàn)回憶反應(yīng)，僅有“H”抗體效價(jià)增高，而“O”抗體效價(jià)不高。

④傷寒與副傷寒甲、乙有部分共同的“O”抗原（Ⅻ），體內(nèi)產(chǎn)生相同的“O”抗體。因此，“O”抗體效價(jià)增高，只能推斷為傷寒類疾病，而不能區(qū)別傷寒或副傷寒。傷寒與副傷寒桿菌甲、乙、丙4種的鞭毛抗原各有相同，所產(chǎn)生的“H”抗體也各異，故診斷時(shí)需依鞭毛抗體凝集效價(jià)而定。

⑤有少數(shù)傷寒患者肥達(dá)反應(yīng)始終呈陽(yáng)性，其原因可能有：A、感染輕，特異性抗體形成少；B、早期應(yīng)用有效抗菌藥物或同時(shí)接受皮質(zhì)激素治療者，特異性抗體的形成受到影響；C、患者過(guò)于衰弱，免疫反應(yīng)低下，或患丙種球蛋白缺乏癥，不能形成特異性抗體。因此，若患者肥達(dá)反應(yīng)陰性，不能據(jù)此排除傷寒。

（4）其他免疫學(xué)實(shí)驗(yàn) 乳膠凝集試驗(yàn)或SPA凝集試驗(yàn)，檢測(cè)尿中傷寒抗原或血中IgM特異性抗體，作為傷寒早期的診斷，近年正逐漸為臨床采用。

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問(wèn)題所屬科目：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師---傳染病學(xué)