臨床檢查

1.頜面部檢查通過(guò)視診仔細(xì)觀察患者頜面部的外形及其他特征。

（1）面部皮膚顏色、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

（2）頜面部外形的對(duì)稱性。

（3）頜面各部分之間比例關(guān)系是否協(xié)調(diào)對(duì)稱，有無(wú)頜面部畸形，面下1/3的高度是否協(xié)調(diào)。

（4）口唇的外形，笑線的高低，上下前牙位置與口唇的關(guān)系。

（5）側(cè)面輪廓是直面型、凸面型還是凹面型，顱、面、頜、牙各部分的前后位置和大小比例是否正常，有無(wú)頜骨前突或后縮等異常情況。

2.顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的檢查讓患者作開閉口、側(cè)方、前伸等運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行視診、觸診和聽診，檢查以下內(nèi)容。

（1）顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度的檢查：用手指觸摸顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，檢查雙側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)的大小及對(duì)稱性，觸診時(shí)注意患者有無(wú)疼痛反應(yīng)、疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)和觸發(fā)區(qū)等醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（2）顳下頜關(guān)節(jié)彈響的檢查：活動(dòng)時(shí)有無(wú)彈響，彈響的性質(zhì)，出現(xiàn)在開閉口的哪一階段，是否伴有疼痛等。

（3）外耳道前壁檢查：用手指觸診外耳道前壁，囑患者作開閉口正中咬合，檢查上下頜牙列緊咬時(shí)雙側(cè)髁突對(duì)外耳道前壁的沖擊強(qiáng)度是否一致。

（4）開口度及開口型：開口度是指患者大張口時(shí)，上下中切牙切緣之間的距離。可用雙腳規(guī)或游標(biāo)尺測(cè)量。正常人的開口度為3.7～4.5cm，低于該值表明有張口受限。開口型是指下頜自閉口到張大的整個(gè)過(guò)程中，下頜運(yùn)動(dòng)的軌跡。正常的開口型下頜向下后方，左右無(wú)偏斜，正面觀直向下。若發(fā)現(xiàn)張口受限或開口型異常，可進(jìn)一步用下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記儀檢查。

（5）下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)：下頜最大側(cè)方運(yùn)動(dòng)范圍正常情況下約為12mm.

3.口腔內(nèi)的檢查

（1）口腔一般情況：包括牙列的完整性，牙體缺損的類型與范圍，口腔衛(wèi)生情況，有無(wú)修復(fù)體存在，修復(fù)體質(zhì)量如何，唇、頰、舌、口底、前庭溝、軟硬腭等有無(wú)異常。

（2）牙周檢查：牙周檢查能反映菌斑積聚、患者個(gè)體反應(yīng)情況以及牙周破壞的嚴(yán)重程度。這些資料對(duì)于選擇基牙以及推斷修復(fù)體的預(yù)后有重要的意義。檢查牙齦應(yīng)在稍干燥的條件下進(jìn)行，因?yàn)闈竦沫h(huán)境可能掩蓋齦組織的細(xì)微變化。牙齦檢查的項(xiàng)目包括觀察齦組織的顏色、質(zhì)地、大小和形態(tài)，然后輕輕擠壓，檢查是否有滲出物或膿溢出。牙周探針是測(cè)量牙周袋深度的實(shí)用可靠的一種工具。通常情況下需對(duì)每顆牙測(cè)量和記錄6個(gè)部位的牙周袋深度，同時(shí)檢查有無(wú)牙齦增生或萎縮現(xiàn)象、根分叉受累的情況以及牙的松動(dòng)度。

臨床上常用的牙松動(dòng)度測(cè)量和記錄的方法有兩種。

1）以牙松動(dòng)幅度計(jì)算：

Ⅰ度松動(dòng)：松動(dòng)幅度不超過(guò)1mm.

Ⅱ度松動(dòng)：松動(dòng)幅度為1～2mm.

Ⅲ度松動(dòng)：松動(dòng)幅度大于2mm.

2）以牙松動(dòng)方向計(jì)算：

Ⅰ度松動(dòng)：僅有唇（頰）舌向松動(dòng)。

Ⅱ度松動(dòng)：唇（頰）舌向及近遠(yuǎn)中向均有松動(dòng)。

Ⅲ度松動(dòng)：唇（頰）舌向及近遠(yuǎn)中向松動(dòng)，并伴有垂直向松動(dòng)。

修復(fù)治療前應(yīng)對(duì)牙周病進(jìn)行有效的治療和控制。

（3）牙列檢查：詳細(xì)的天然牙檢查資料有助于治療計(jì)劃的制定。采用圖表的方式記錄檢查結(jié)果可以保證資料收集的完整性并提高工作效率。完整的牙列檢查記錄圖表應(yīng)包括牙列缺損的部位及數(shù)目，天然牙的健康狀況，有無(wú)齲壞，活力狀態(tài)如何，有無(wú)牙折裂，牙缺損及磨耗情況如何，口內(nèi)充填及修復(fù)情況等。另外，檢查還包括牙列的大小，形狀，基牙是否有移位、傾斜和伸長(zhǎng)的現(xiàn)象。正中（牙合）時(shí)上下牙列是否有廣泛均勻的（牙合）接觸，上下牙列中線是否一致，是否為中性關(guān)系，有無(wú)錯(cuò)（牙合）畸形，如擁擠、扭轉(zhuǎn)等，覆（牙合）覆蓋是否在正常范圍以內(nèi)。

（4）關(guān)系檢查

1）正中（牙合）位的檢查：上下牙列是否有廣泛均勻的（牙合）接觸關(guān)系；上下頜牙列中線是否一致；上下第一磨牙是否是中性（牙合）關(guān)系；前牙覆（牙合）、覆蓋是否在正常范圍之內(nèi)；左右側(cè)（牙合）平面是否勻稱。

2）息止頜位的檢查：比較息止頜位與正中（牙合）位時(shí)，下牙列中線有否變化；（牙合）間隙的大小有無(wú)異常。

3）（牙合）干擾檢查：仔細(xì)檢查正中咬合和前伸、側(cè)向咬合移動(dòng)時(shí)，有無(wú)牙尖干擾。

（5）缺牙區(qū)情況：檢查缺牙區(qū)間隙大小是否正常，牙槽嵴有無(wú)妨礙修復(fù)治療的骨尖、倒凹、骨隆突等。一般拔牙后2個(gè)月后可進(jìn)行可摘局部義齒、全口義齒修復(fù)，拔牙3個(gè)月后行固定義齒修復(fù)。為避免患者長(zhǎng)期忍受無(wú)牙之苦，可進(jìn)行即刻義齒在傷口未完全愈合時(shí)修復(fù)，待牙槽嵴吸收穩(wěn)定后行義齒重襯或重新制作。

對(duì)伴有牙槽嵴和頜骨缺損的患者，應(yīng)視缺損的部位、大小和范圍，影響功能和美觀的程度，選擇合適的修復(fù)方法。一般而言，對(duì)于少量牙槽嵴缺損的牙缺失，既可用固定義齒也可用可摘式義齒修復(fù)；對(duì)于較大的牙槽嵴缺損的牙缺失，需選擇可摘式義齒修復(fù)，可利用其基托恢復(fù)缺損的外形；對(duì)更大范圍的牙槽嵴缺損甚至頜骨缺損，則需按照頜面缺損的修復(fù)原則處理。

（6）無(wú)牙頜口腔專項(xiàng)檢查

1）上下頜牙槽嵴的大小、形態(tài)和位置。

2）牙槽嵴的吸收情況。

3）口腔黏膜檢查，口腔黏膜色澤是否正常，有無(wú)炎癥、潰瘍及瘢痕。

4）舌的檢查，包括舌的大小、形狀、靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的位置，以及功能活動(dòng)的情況。

5）唾液分泌量及黏稠度的檢查。

6）原有修復(fù)體的檢查：患者如配戴有修復(fù)體，應(yīng)了解患者要求重做的原因，檢查原義齒與口腔組織的密合情況，咬合關(guān)系是否正確，外形是否合適，義齒對(duì)牙齦、黏膜有無(wú)刺激以及該義齒行使功能的效果如何等。分析評(píng)價(jià)原修復(fù)體的成功與失敗之處，并作為重新制作時(shí)的參考。

值得注意的是，對(duì)年老體弱、全身健康狀況差，特別是有嚴(yán)重心血管疾病患者的檢查，動(dòng)作要輕巧，盡量縮短操作和就診時(shí)間。