急性單純性胃炎是內(nèi)科主治醫(yī)師應該掌握的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關內(nèi)容與廣大考生分享。希望能幫助考生順利通過考試。

【病因及發(fā)病機理】

一、感染因素 進食被細菌或其毒素污染的食物。常見的致病細菌有沙門氏菌屬副溶血弧菌（嗜鹽菌）幽門螺旋桿菌，以及某些流感病毒和腸道病毒等。毒素中以金黃色葡萄球菌毒素為最常見。沙門氏菌屬常在肉、及蛋中生長。副溶血弧菌主要在蟹、魚、螺、海蜇等海產(chǎn)品咸菜中，天熱久置的飯菜，奶、肉食適宜于葡萄球菌繁殖及腸毒素的產(chǎn)生。

二、理化因素 物理因素如進食過熱、過冷粗糙的食物，X線照射等?；瘜W因素如烈酒咖啡、濃茶、香料及某些藥品均可損傷胃粘膜，引起炎癥性改變。

三、其他 暴飲暴食、過度疲勞、受涼等使機體抵抗力下降或胃粘膜屏障遭受破壞，易于受以上因素侵襲而發(fā)病。

【病理】

胃粘膜呈急性炎癥改變，粘膜顯著充血、水腫、粘液分泌過多，白色或黃色滲出物附著于表面，可伴點狀出血和粘膜糜爛，粘膜中有中性細胞浸潤。

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)病急，常于進污染食物后數(shù)小時至24小時發(fā)病。主要癥狀為上腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐、吐物為酸臭的食物，嘔吐劇烈時可吐出膽汁，甚至血性液體。如同時合并腸炎，可出現(xiàn)臍周絞痛，腹瀉大便呈糊狀或黃色水樣便，不帶膿血，一日數(shù)次至十數(shù)次?？砂橛邪l(fā)冷發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒、甚至休克，體征可有上腹或臍周輕壓痛，腸鳴音亢進。一般患者病程短，3－5天即可治愈。

【實驗室檢查】

多數(shù)患者白細胞在正常范圍內(nèi)或輕度增高，沙門氏菌屬感染者可輕度減少。嘔吐物或可疑食物培養(yǎng)可能發(fā)現(xiàn)致病菌，血培養(yǎng)陰性。

【診斷】

一、病史 有暴飲暴食、進不潔食物、酗酒、或刺激性藥物史。

二、臨床表現(xiàn) 發(fā)病急、突然出現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛或伴腹瀉，黃色水樣便。

三、實驗室檢查 血象基本正常、嘔吐物或可疑食物細菌培養(yǎng)，可證實致病菌。

如致病的毒性食物明確或食者集體發(fā)病，診斷為食物中毒。

【鑒別診斷】

一、急性腐蝕性胃炎 有服強酸（硫酸、鹽酸、硝酸）、強堿（氫氧化鈉、氫氧化鉀）或來蘇爾等歷史。服后引起消化道灼傷、出現(xiàn)口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困難，頻繁惡心、嘔吐。嚴重者可嘔血，嘔出帶血的粘膜腐片，可發(fā)生虛脫、休克或引起食管、胃穿孔的癥狀，口腔、咽喉可出現(xiàn)接觸處的炎癥，充血、水腫、糜爛、壞死粘膜剝脫、潰瘍或可見到黑色、白色痂。

二、急性闌尾炎 本病早期可出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、但隨著病情的進展，疼痛逐漸轉向右下腹，且有固定的壓痛及反跳痛，多伴有發(fā)熱、白細胞增高、中性白細胞明顯增多。

三、膽囊炎、膽石癥 有反復發(fā)作的腹痛、常以右上腹為主，可放射至右肩、 背部。查體時注意鞏膜、皮膚黃疸。右上腹壓痛、莫非氏征陽性，或可觸到腫大的膽囊。血膽紅質(zhì)定量、尿三膽檢測有助于診斷。

四、其他 大葉性肺炎、心肌梗塞等發(fā)病初期可有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐。如詳細詢問病史、體格檢查及必要的輔助檢查，不難鑒別。

【治療】

一、一般治療 祛除病因，臥床休息，給予清淡易消化之流食，嘔吐嚴重者禁食。

二、糾正水電解質(zhì)紊亂 口服葡萄糖鹽水或補液鹽（ORS）

配方成份：葡萄糖22克

氯化鈉 3.5克

碳酸氫鈉 2.5克

氯化鉀 1.5克

飲用水 1000毫升

一般服1000ml，嘔吐嚴重或脫水者應給予靜脈補液，用生理鹽水或平衡鹽與5%葡萄糖液按2：1或3：1的比例配合靜脈滴注。

三、抗菌治療 由細菌引起者口服鏈霉素0.5g，4次／日或黃蓮素0.3g，3次／日；伴腹瀉者可用吡哌酸或慶大霉素。

四、對癥治療 腹痛明顯者可用解痙劑顛茄片8mg，每日3次或普魯苯辛15mg，每日3次或阿托品0.5mg，皮下或肌肉注射；嘔吐可用胃復安10mg，每日3次或嗎丁啉10mg，每日3次；亦可針刺足三里和內(nèi)關，有鎮(zhèn)痛，止吐效果。