帶狀皰疹(HerpesZoster)是一種病毒性感染,又稱腰纏火丹、串瘡、蜘蛛瘡等。
該病是水痘--帶狀皰疹病毒(VZV)所引起的。目前認(rèn)為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現(xiàn)。初次感染VZV后,臨床上表現(xiàn)為水痘(兒童多見)或呈隱性感染,此后病毒侵入感覺末端,再經(jīng)過移動(dòng)并持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。免疫功能低下時(shí),如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物(如砷劑、免疫抑制劑等),尤其是神經(jīng)系統(tǒng)障礙時(shí),均可導(dǎo)致病毒的再活動(dòng),激發(fā)該病。
帶狀皰疹常發(fā)生于春、秋季,患者會(huì)出現(xiàn)全身不適、畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、排尿困難等癥,或在皮膚的某一區(qū)域有蟻行感和瘙癢。帶狀皰疹好發(fā)于側(cè)胸、股、腰腹、顏面及四肢等部位,常為單側(cè)性,不超過體表正中線。如沿三叉神經(jīng)眼支發(fā)病則較嚴(yán)重,可引起角膜潰瘍、全眼球炎甚至失明。
帶狀皰疹發(fā)作后,局部先有過敏的癥狀以及灼熱感和神經(jīng)痛,約3日~4日后出現(xiàn)簇集成群的粟粒大丘皰疹,迅速形成水皰,皰壁緊張發(fā)亮,周圍紅暈,沿神經(jīng)分布,排列成帶狀。發(fā)疹3日~4日后皰液由透明變?yōu)榛鞚?,隨后干燥結(jié)痂,脫后不留瘢痕。病變處對任何刺激均十分敏感,如輕微觸摸則可引起劇烈疼痛,局部淋巴結(jié)也有腫痛。
發(fā)疹前往往有發(fā)熱、倦怠、食不振等前驅(qū)癥狀,經(jīng)1-3天后,患處皮膚潮紅,進(jìn)而出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟至綠豆大的丘皰疹,迅速變?yōu)樗?,皰壁緊張發(fā)亮,內(nèi)容透明澄清,互不融合。皮疹沿皮神經(jīng)分布,單側(cè)發(fā)疹,不超過體表正中線,多呈不規(guī)則帶狀排列。常見于肋間神經(jīng)、頸部神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶神經(jīng)支配區(qū),如顏面、頸、胸背、腰腹部,亦可侵犯眼、耳、口腔及陰部粘膜、神經(jīng)痛為該病特征之一,可于發(fā)疹前或伴隨發(fā)疹出現(xiàn)。疼痛沿受累神經(jīng)去配區(qū)域放射。老年患者常于損害消退后遺留較長時(shí)間的神經(jīng)痛。病程約需1-2周,愈后可后遺暫時(shí)性色素沉著,不留疤痕,亦可因水皰破潰破形成糜爛或繼發(fā)感染。少數(shù)臨床表現(xiàn)不典型,常見的有:
1.不全型帶狀皰疹(頓挫型),僅出現(xiàn)紅斑、丘疹、不發(fā)生典型水泡。
2.大皰型帶狀皰疹,可形成豌豆至櫻桃大的水皰。
3.出血性帶狀皰疹,皰內(nèi)容為血性。
4.壞疽型帶狀皰疹,皮疹中心發(fā)生壞疽,結(jié)成黑色痂不易剝離,愈后遺留疤痕。
5.播散型帶狀皰疹,在惡性腫瘤或年老弱的患者,在局部發(fā)疹數(shù)日內(nèi),全身出現(xiàn)類似水痘樣發(fā)疹,常伴有高熱,可并發(fā)肺、腦損害,病性嚴(yán)重,可致死亡。
是由同一種病毒(水痘-帶狀皰疹病毒)引起的,但是臨床表現(xiàn)卻不一樣,這是為什么?我們知道水痘是一種傳染病,那么帶狀皰疹是不是也會(huì)傳染呢?表面上看,這兩種病沒有什么關(guān)聯(lián)。水痘好發(fā)于3~9歲兒童,無神經(jīng)痛;帶狀皰疹多見于40歲以上的成年人,疼痛劇烈。二者的皮疹形態(tài)及分布特點(diǎn)也不相同。然而這是同一種病毒感染人體后先后引起的兩種致病過程。帶狀皰疹的發(fā)生不是由體外的病毒引起,而只能是由潛伏在體內(nèi)的病毒復(fù)發(fā)所致。
具體的過程是這樣的:病毒初次感染人體后在體內(nèi)大量增殖,形成病毒血癥,散布全身,導(dǎo)致人體發(fā)生水痘。水痘愈后病毒可持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中,至成年后由于機(jī)體免疫力下降及理化因素刺激,潛伏病毒被激活,使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死,產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí),再活動(dòng)的病毒可沿神經(jīng)軸突至支配的皮膚細(xì)胞增殖,于是此神經(jīng)節(jié)支配的皮區(qū)出現(xiàn)一串帶狀的皰疹,故稱帶狀皰疹。
眼帶狀皰疹為散發(fā),以9-11月份多見。臨床所見眼帶狀皰疹伴有同側(cè)三叉神經(jīng)第一支受累,可見眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、水皰及痂皮,可累及角膜形成潰瘍性角膜炎,后因疤痕形成失明。嚴(yán)重者可發(fā)生全眼球炎、腦炎、甚至死亡。
又稱Remsay-Hunt綜合癥,是由于VZV侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致,臨床特點(diǎn)為耳部急劇疼痛和同側(cè)面癱,間伴重聽、眩暈等??砂橛邪l(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫脹和肋腺炎。
系病毒直接從脊髓神經(jīng)前、后根向上逆行侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。大多見于顱神經(jīng)頸、或上胸脊髓神經(jīng)節(jié)段受侵的患者。表現(xiàn)有頭痛嘔吐、驚厥或其它進(jìn)行性感覺障礙,尚可有共濟(jì)失調(diào)及其它小腦癥狀等。
病毒由脊髓后根侵及交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維,引起胃腸或泌尿癥狀,當(dāng)侵犯胸膜、腹膜時(shí),則發(fā)生刺激癥狀甚或出現(xiàn)積液。
帶狀皰疹俗稱“纏腰龍”,是由單純皰疹病毒1型和2型(HSV-1、HSV-2)、水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)所致的一種急性、炎性和充滿液體簇集性小水皰的皮膚病。常見于50歲以上的成年人。其初次或原發(fā)性感染表現(xiàn)為水痘,多見于兒童;再次或繼發(fā)性感染即為帶狀皰疹,主要見于成年人。該病病變局限,病程有自限性,感染后常可獲得終生免疫。
引起帶狀皰疹與水痘的病毒系同一種,原發(fā)性感染表現(xiàn)為水痘,以后病毒可進(jìn)入脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏下來。潛伏的病毒可從此不再引起癥狀,或在數(shù)年后被重新激活而導(dǎo)致帶狀皰疹發(fā)生。當(dāng)因某些其它疾病而致免疫力下降,或使用免疫抑制藥時(shí),均可促使病毒復(fù)活。
主要是止痛和防止繼發(fā)細(xì)菌感染。用1%樟腦、5%硫磺爐甘石洗劑、0.5%新霉素軟膏加撲粉外用,注射維生素B12。連累到眼部的,可用皰疹凈眼膏。必要時(shí),可注射轉(zhuǎn)移因子或丙種球蛋白。此外,應(yīng)查出誘發(fā)帶狀疤疹的疾病進(jìn)行治療。
帶狀皰疹是一種急性皰疹性皮膚病,因其常見于腰脅間,蔓延如帶,故有“纏腰龍”之稱。在中醫(yī)學(xué)中,還有許多名稱,如“纏腰火丹”、“蛇丹”、“蛇串瘡”等都是指本病。帶狀皰疹好發(fā)于春秋季節(jié),成人多見。發(fā)病前局部皮膚往往先有感覺過敏或神經(jīng)痛,伴有輕度發(fā)熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀,亦可無前驅(qū)癥狀而突然發(fā)病?;疾肯劝l(fā)生潮紅斑,繼而其上出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟粒至綠豆大的丘皰疹,迅速變?yōu)樗?,水皰透明澄清,皰壁緊張發(fā)亮,皰周有紅暈。數(shù)群水皰常沿皮神經(jīng)排列呈帶狀,各群水皰間皮膚正常。10余日后水皰吸收干涸、結(jié)痂。愈后留有暫時(shí)性淡紅色斑或色素沉著,不留疤痕。亦可因皰膜破潰形成糜爛,甚至壞死或繼發(fā)化膿感染。全病程約2~3周。
除典型的皮疹外,神經(jīng)痛是本病的另一大特點(diǎn)。一般在皮疹出現(xiàn)前1~2天即有神經(jīng)痛,直到皮疹消退。疼痛的程度輕重不等,且與皮疹的嚴(yán)重程度無一定的關(guān)系。通常兒童帶狀皰疹患者疼痛很輕或沒有疼痛,而老年患者多疼痛劇烈,甚至難以忍受。而且約30%~50%的中老年患者于損害消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛,常持續(xù)數(shù)月或更久。
由于帶狀皰疹發(fā)病較急,疼痛較劇,且在發(fā)病之初不斷有新疹出現(xiàn),真如龍蛇爬行一般,有些患者會(huì)感到恐懼。而且在民間還流傳這樣一種說法,即纏腰龍如果在腰上纏繞一圈就會(huì)死人,這是毫無科學(xué)根據(jù)的。本病是由帶狀皰疹病毒引起的,皮損常沿某一周圍神經(jīng)單側(cè)分布,一般不超過體表正中線,更不會(huì)圍成一圈。除常見于腰、腹部外,還可發(fā)生于胸部、四肢、頸部、耳、鼻、眼、口腔等。少數(shù)嚴(yán)重者可發(fā)生帶狀皰疹性腦膜腦炎以及胃腸道或泌尿道帶狀皰疹。
帶狀皰疹與水痘是由同一種病毒(水痘-帶狀皰疹病毒)引起的,但是臨床表現(xiàn)卻不一樣,這是為什么?我們知道水痘是一種傳染病,那么帶狀皰疹是不是也會(huì)傳染呢?表面上看,這兩種病沒有什么關(guān)聯(lián)。水痘好發(fā)于3~9歲兒童,無神經(jīng)痛;帶狀皰疹多見于40歲以上的成年人,疼痛劇烈。二者的皮疹形態(tài)及分布特點(diǎn)也不相同。然而這是同一種病毒感染人體后先后引起的兩種致病過程。帶狀皰疹的發(fā)生不是由體外的病毒引起,而只能是由潛伏在體內(nèi)的病毒復(fù)發(fā)所致。
具體的過程是這樣的:病毒初次感染人體后在體內(nèi)大量增殖,形成病毒血癥,散布全身,導(dǎo)致人體發(fā)生水痘。水痘愈后病毒可持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中,至成年后由于機(jī)體免疫力下降及理化因素刺激,潛伏病毒被激活,使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死,產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí),再活動(dòng)的病毒可沿神經(jīng)軸突至支配的皮膚細(xì)胞增殖,于是此神經(jīng)節(jié)支配的皮區(qū)出現(xiàn)一串帶狀的皰疹,故稱帶狀皰疹。
這里有幾點(diǎn)需要說明:
①大多數(shù)人在兒童時(shí)期會(huì)感染水痘?帶狀皰疹病毒,但只有一部分出現(xiàn)水痘的臨床表現(xiàn),還有很多人感染后無癥狀或癥狀很輕微而被忽視。
②初次感染后人體產(chǎn)生持久免疫力,很少再患水痘,但特異免疫力不能清除神經(jīng)節(jié)中潛伏的病毒,故不能阻止帶狀皰疹的發(fā)生。
③帶狀皰疹的發(fā)生是由于機(jī)體免疫力下降,其誘因有很多,如感冒、過勞、某些傳染病、惡性腫瘤、艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、放射治療、燒傷以及使用某些藥物(如免疫抑制劑及腎上腺皮質(zhì)激素、銻劑、砷劑等)??梢?,在人的一生中可先后患水痘或帶狀皰疹,也可只發(fā)生其中一種,或雖感染病毒而無任何表現(xiàn)。
理論上講,在帶狀皰疹患者的水皰液中有病毒,如果對本病毒無免疫力的兒童接觸了皰液會(huì)被感染發(fā)生水痘,但這種機(jī)會(huì)比較少。成年人則大多具有免疫力,故即使接觸也不會(huì)發(fā)病。所以,帶狀皰疹不會(huì)在人群中引起流行。帶狀皰疹患者也不需要特殊隔離,但應(yīng)避免與兒童密切接觸。
西醫(yī)學(xué)對帶狀皰疹的治療原則為抗病毒、消炎止痛和防止繼發(fā)感染??共《舅幱邪⑻窍佘铡o環(huán)鳥苷及干擾素等。
消炎止痛藥如阿斯匹林、維生素B1、維生素B12等。局部患處可用2%龍膽紫溶液或復(fù)方地榆氧化鋅油(生地榆10g,紫草5g,冰片2g,氧化鋅油加到100g)外涂。若有繼發(fā)感染,可用新霉素軟膏外搽。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病因情志內(nèi)傷,肝經(jīng)氣郁生火以致肝膽火盛;或因脾濕郁久,濕熱內(nèi)蘊(yùn),外感毒邪而發(fā)病。
(1)熱盛證證見皮膚潮紅,皰壁緊張,疼痛劇烈,伴有口苦咽干,煩躁易怒,小便黃,大便干,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦滑。治宜清瀉肝膽實(shí)火法,
(2)濕盛證證見皮膚淡紅,皰壁松弛,疼痛較輕,納差或腹脹,大便溏,舌質(zhì)淡,苔白厚或白膩,脈沉緩。治宜健脾除濕法。若皮疹消退后局部疼痛不止者,屬氣滯血瘀,治宜疏肝理氣,活血止痛法。
此外,皰疹專家提示不論何種方法,帶狀皰疹的治療應(yīng)掌握時(shí)機(jī),越早治療效果越好。
經(jīng)常有些中老年患者,在帶狀皰疹完全清退后仍疼痛不止,局部皮膚完好無損卻不敢觸及。這是為什么呢?
我們知道帶狀皰疹的發(fā)生是由潛伏在體內(nèi)的病毒被激活而引起,其疼痛的體質(zhì)是受累神經(jīng)節(jié)的炎癥甚至壞死,疼痛的程度輕重及時(shí)間長短與皮疹不一定保持一致。尤其是老年人,隨著年齡的增長機(jī)體的各種機(jī)能都在減退,受損的神經(jīng)組織修復(fù)也較困難,故很容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。特別是平素體質(zhì)較差,或治療不及時(shí)者,此種疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至更久。
中老年帶狀皰疹,可清晨空腹吃一粒云南白藥保險(xiǎn)子(內(nèi)裝物)或外擦皰力康,吃保險(xiǎn)子時(shí)一定不能吃蠶豆、魚蝦等。余下的云南白藥,可去買空的膠囊裝好,每天吃三次,每次吃1-2粒,連吃三天?;蛴梅涿刍蛳阌驼{(diào)成糊狀,不定期涂抹,有很好的效果。