胃癌是內科主治醫(yī)師考試中需要掌握的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理了相關內容，供考生參考。

胃癌好發(fā)部位依次為幽門，占48.8%；賁門，占20.6％；體部，占14.0％；但也有不少報道賁門癌發(fā)病率有上升趨勢而居前位。

一、大體形態(tài)

中晚期胃癌目前仍多沿用Borrmann分型，可分為Ⅰ型：隆起型，呈息肉樣或菜花樣突入胃腔，腫瘤表面可有潰爛；Ⅱ型；潰瘍型，呈單個或多個潰瘍，潰瘍發(fā)生于突入胃腔的癌組織上；Ⅲ型：潰瘍浸潤型，潰瘍周圍粘膜因癌組織浸潤而隆起。Ⅳ型：浸潤型，胃壁因癌組織浸潤而增厚，局限性者即硬癌，彌慢性者即皮革狀胃。

表淺擴散型：發(fā)病初期病變橫向擴散，在較長時間內僅累及粘膜和粘膜下層，多認為這是一種特殊類型的早期胃癌，如病變向深層擴散。也可及粘膜下層以下的組織，形成皮革狀胃。

二、早期胃癌

早期胃癌 指癌浸潤達粘膜層和／或粘膜下層，而不論有無淋巴結轉移，癌病灶在10mm內的稱小胃癌，在5mm內的稱微小胃癌。

三、組織學分類

胃癌可分為以下四類：①腺癌：最多見，癌細胞呈立方形或柱狀，排列成腺管，稱管狀腺癌；而有些向腺腔內突直呈乳頭狀結構，稱乳頭狀腺癌；②粘液腺癌：瘤細胞多呈圓形，分散于粘液基質中，有的胞漿內亦有大量粘液，多時呈印戒樣細胞，稱印戒細胞癌；③低分化癌：癌細胞形狀不一，胞漿少，核常呈異形性，很少有腺管；④未分化癌：細胞體積小，呈圓形，胞漿少，核深染，細胞呈彌漫分布。

從胃癌是否發(fā)生于腸化生的基礎上來說，胃癌可分為腸型和彌漫型兩種：腸型幾乎全由腸化生演變而成，可見腸腺樣結構，癌腫邊界清晰，彌漫型者腸化生少見，罕有腺管形成醫(yī)`學教育網(wǎng)整理。癌腫邊界不清。

四、轉移途徑

①淋巴轉移此為最早、最多見的轉移途徑，最初多局限于胃大、小彎和胃周圍的淋巴結，爾后至遠處淋巴結如左上鎖骨上淋巴結（Virchow淋巴結）腋下淋巴結等；②直接蔓延 病變直接侵及鄰近器管，如肝臟、脾、胰、橫結腸等；③血行擴散癌細胞經(jīng)門靜脈轉移至肝臟，并經(jīng)肝靜脈轉移至肺、腦、骨骼等；④腹腔內癌細胞種植如癌細胞脫落種植于直腸周圍及卵巢等。后者稱Krukenbery瘤，但有報道該瘤有卵巢的包膜，而認為非直接種植所致。