2012年的內(nèi)科主治醫(yī)師考試已告一段落，有人憂愁有人喜。憂愁的人們，請你們重拾“舊山河”，再征“星與月”，跟隨著醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的步伐，開始2013年內(nèi)科主治醫(yī)師考試的征程。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了乳糜瀉的相關(guān)知識點，供各位考生參閱。

乳糜瀉（Celiac disease ,celiac sprue）是患者對麩質(zhì)（麥膠）不耐受引起小腸粘膜病變?yōu)樘卣鞯囊环N原發(fā)性吸收不良綜合征。又稱麥膠性腸?。╣lutenous enteropathy）、非熱帶口炎性乳糜瀉（nontropical spure）、特發(fā)性脂肪瀉（idiopathic sprue）。本病在西方人群發(fā)病率約0.03%，我國則少見。

乳糜瀉的病因及發(fā)病機理：

一、麥膠的致病作用

最初注意到患者癥狀與進食面粉制品有關(guān)，停止面食，癥狀緩解，因而提出麥膠可能是致病因素。麥粉含有10－15％的麥膠（gluten），被分解后產(chǎn)物為麥膠蛋白（gliadin）及麥谷蛋白（glutinen）。麥膠蛋白為分子量15.000的多肽，對腸粘膜有毒性，如進一步水解，毒性消失。正常人小腸粘膜細胞有分解麥膠蛋白的多肽酶，使其分解為更小分子的無毒物質(zhì)。但在活動期乳糜瀉患者，腸粘膜該酶活性不足，不能充分分解麥膠蛋白故引起小腸粘膜病變。

除考慮麥膠對腸粘膜的直接毒性外，還認為有免疫機制參與醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)整理。用免疫熒光法證實活動期乳糜瀉患者血液、小腸分泌物及糞便中均有抗麥膠蛋白抗體（IgA）。攝入麥膠（抗原）后與抗體在腸粘膜細胞中起反應(yīng)，引起粘膜病理變化。停止攝入麥粉類食物3－6個月后，該抗體可以消失。

二、遺傳因素

本病與遺傳因素有關(guān)。攣生兄弟的發(fā)病為16％，一卵雙生者可達75％，因遺傳關(guān)系腸粘膜缺少麥膠蛋白分解酶；另外遺傳影響機體免疫功能，對麥膠產(chǎn)生過敏反應(yīng)。