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甲亢危象前期或甲亢危象診斷后，不需等待化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)盡早開始治療，治療的目的是糾正嚴(yán)重的甲狀腺毒癥和誘發(fā)疾病。其中有很重要地位的是保護(hù)機(jī)體的臟器，防止功能衰竭的支持療法，如有條件，應(yīng)在內(nèi)科ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療具體包括：

1.一般治療

(1)全身支持療法：靜脈輸液——保證水解質(zhì)和酸堿平衡。給足夠的熱量和維生素。有心力衰竭時(shí)需注意補(bǔ)液速度及補(bǔ)鈉量。并需應(yīng)用強(qiáng)心劑肝功能受損及黃疸時(shí)應(yīng)用保肝藥給氧，必要時(shí)進(jìn)行輔助呼吸

(2)積極治療誘發(fā)因素：有感染時(shí)，應(yīng)用足量有效抗生素，并應(yīng)預(yù)防二重感染醫(yī)學(xué)^教育網(wǎng)搜集整理。

(3)退熱鎮(zhèn)靜：患者處于涼爽通風(fēng)環(huán)境中，積極物理降溫，如冰袋、酒精擦浴等對于神志清醒的患者必要時(shí)可采用人工冬眠。國外文獻(xiàn)報(bào)道可用對乙酰氨茶酚退熱劑降溫值得注意的是不宜用水楊酸類退熱劑降溫，因?yàn)榇祟愃幘墒寡杏坞x甲狀腺激素濃度升高且與甲狀腺激素有協(xié)同作用。鎮(zhèn)靜積極采用各種鎮(zhèn)靜劑，視個(gè)體反應(yīng)每2～4小時(shí)交替使用下列鎮(zhèn)靜藥1次，如地西泮(安定)，巴比妥及異丙嗪(非那根)等。如使用鎮(zhèn)靜藥后病人由興奮煩躁轉(zhuǎn)為安靜說明鎮(zhèn)靜藥物用量較合適。

(4)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：甲亢危象時(shí)腎上腺皮質(zhì)功能相對不足，而且腎上腺皮質(zhì)激素尚能抑制周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)及抑制周圍組織將T4轉(zhuǎn)化為T3，因此應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可改善甲亢危象患者的病情危象對糖皮質(zhì)激素需要量增加，其有抗高熱抗毒素反映、抗休克等作用的。尤其有高熱虛脫或休克的病人更應(yīng)使用糖皮質(zhì)類激素。一般采用氫化可的松100～300mg或地塞米松15～30mg，溶于5%葡萄糖鹽水或10%葡萄糖液1000ml中靜脈滴注。但北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道甲亢危象患者使用糖皮質(zhì)激素后療效不明顯，還可引起二重感染，故強(qiáng)調(diào)要慎用。(5)積極防止并發(fā)癥及監(jiān)護(hù)重要臟器功能，在搶救中應(yīng)密切觀察患者是否發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、休克及肝腎功能不全等并發(fā)癥，并予積極處理

(6)口服抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素生物合成，可選擇咪唑類或硫脲類。咪唑類可選擇甲巰咪唑(賽治)，劑量20mg，3次/d口服。硫脲類可首選丙硫氧嘧啶200mg，3次/d口服。待癥狀減輕后改為一般治療劑量

2.擇優(yōu)方案

(1)抑制甲狀腺激素生物合成：硫尿類抗甲狀腺藥可以抑制甲狀腺激素的合成。丙硫氧嘧啶(PTU)為最佳。不僅可以抑制甲狀腺激素的合成，還可抑制外周組織中5’脫碘酶從而阻斷T4向生物活性更強(qiáng)的T3轉(zhuǎn)換。經(jīng)口服或胃管鼻飼治療?？捎?00mg每6～8小時(shí)給藥1次，用量比一般治療量要大，國外文獻(xiàn)推薦的口服量更大。即口服900～1200mg作為初始負(fù)荷劑量然后300～600mg/d維持一般在給藥后50min血中濃度達(dá)峰值。在1h內(nèi)可阻止甲狀腺內(nèi)碘化物有機(jī)結(jié)合用丙硫氧嘧啶(PTU)1天以后，血中的T3水平可降低50%。大劑量口服本藥需維持危象基本控制后再逐漸減量至甲亢常規(guī)治療劑量

(2)抑制甲狀腺中甲狀腺激素向血中釋放：無機(jī)碘可抑制甲狀腺球蛋白水解及減少甲狀腺激素釋放，口服或靜脈滴注后能迅速控制患者嚴(yán)重的甲亢狀態(tài)，積極使用復(fù)方碘溶液為緊急處理甲亢危象最有效的措施。每毫升復(fù)方碘溶液中含碘126.5mg每滴含碘6mg口服可每次10～20滴，1次/6h。首次劑量可大些靜脈滴注則每天用量為3～8ml，最大用量為10ml。靜脈滴注復(fù)方碘溶液中要注意以下幾點(diǎn)：①避光，可用黑紙包裹輸液器；②用5%葡萄糖液溶解不能用葡萄糖生理鹽水或生理鹽水溶解；③每500ml液中最大量為1.5ml；④復(fù)方碘溶液對靜脈有刺激作用，可致疼痛及靜脈炎，需每天更換靜脈滴注部位。理論上碘劑應(yīng)在使用丙硫氧嘧啶(PTU)1～2h后，即在甲狀腺激素生物合成完全被阻斷的情況下，再給藥以免碘作為甲狀腺激素的原料，導(dǎo)致大量甲狀腺激素的合成。實(shí)際上，在治療危象時(shí)使用碘劑阻斷甲狀腺激素釋放療效迅速而肯定，遠(yuǎn)比丙硫氧嘧啶(PTU)抑制激素的合成作用重要，為爭取時(shí)間多數(shù)同時(shí)給碘劑和丙硫氧嘧啶(PTU)。甲狀腺術(shù)后危象因術(shù)前應(yīng)用碘劑，效果常不滿意。危象緩解后，大約3～7天停用碘劑。

(3)降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)：抗交感神經(jīng)藥物可減輕周圍組織對兒茶酚胺的作用常用的有：

①β-腎上腺素能阻斷藥：常用的是普萘洛爾，甲亢病人用普萘洛爾后，雖然甲狀腺功能無改善，但用藥后興奮、多汗、發(fā)熱、心率增快等均有改善目前認(rèn)為普萘洛爾有抑制甲狀腺激素對交感神經(jīng)的作用，也可較快的使末梢中T4轉(zhuǎn)為T3降低。用藥劑量必須據(jù)具體情況決定，危象時(shí)一般每6小時(shí)口服40～80mg或靜脈緩解注入2mg，能持續(xù)作用12h，可重復(fù)使用。心率常在用藥后數(shù)小時(shí)下降，繼而體溫精神癥狀、甚至心率失常也均可明顯改善。嚴(yán)重的甲狀腺毒癥病人可發(fā)展為高排出量的充血性心力衰竭，β-腎上腺素阻斷藥可進(jìn)一步減少排出，對心臟儲備不全、心臟傳導(dǎo)阻滯、心房撲動、支氣管哮喘等患者應(yīng)慎用或禁用。而使用洋地黃制劑心率衰竭已被糾正者在密切觀察下可以使用普萘洛爾。②利舍平和胍乙啶：消耗組織內(nèi)的兒茶酚胺，大量的有阻斷作用減輕甲亢在周圍組織的表現(xiàn)。利舍平首次可肌內(nèi)注射5mg，以后每4～6小時(shí)注2.5mg，4h以后危象表現(xiàn)減輕。如能口服胍乙啶劑量為1～2mg/(kg·d)，用藥12h后開始起效利舍平可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響病人觀察；胍乙啶不能通過血腦屏障。

③經(jīng)過上述各項(xiàng)處理效果不明顯，且血中T3、T4升高較顯著，病情篤重者可應(yīng)用血漿置換及腹膜透析以清除血中過量的甲狀腺激素。

3.康復(fù)治療

甲亢危象經(jīng)上述療，一般在24～48h可有臨床改善，36～72h明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)多在1周左右緩解。開始治療后最初3天，是搶救的關(guān)鍵時(shí)刻。危象恢復(fù)后，碘及皮質(zhì)激素可逐漸減量抗甲狀腺藥物恢復(fù)常規(guī)治療劑量。甲亢危象患者在脫離危險(xiǎn)后應(yīng)采用正規(guī)治療甲亢措施以有效地控制甲亢的病情。避免各種誘發(fā)甲亢危象因素。